Volume 5, No. 1 • February 2022   Issue PDF

الحاصلون على منحة جوائز مؤسسة APSF لعام 2022

Yan Xiao‏،‎ PhD

يدعم برنامج منح مؤسسة APSF ثقافة سلامة مرضى التخدير والمعرفة بها وتعلمها وتطوير هذه الجوانب كجزء من مهمة مؤسسة APSF. لقد لعب البرنامج دورًا أساسيًا في تأسيس وظائف الكثيرين وتعزيزها في إجراء أبحاث السلامة وتعليمها. منذ عام 1987، دعمت مؤسسة APSF نحو 130 اختصاصي تخدير بتمويل يزيد عن 13.5 مليون دولار.

وحصل برنامج منح الباحثين الذي تقدمه مؤسسة APSF لعامي 21-2020 على 28 خطاب نوايا. سجلت لجنة التقييم العلمي هذه الخطابات وناقشتها بمساعدة مراجعي إحصاءات خارجيين. تمت دعوة أعلى أربعة خطابات تسجيلاً للدرجات إلى تقديم اقتراحات كاملة للمراجعة النهائية وتمت مناقشتها عبر اجتماع هجين في 9 أكتوبر 2020. تم إصدار توصية بتمويل ثلاثة اقتراحات إلى اللجنة التنفيذية ومجلس إدارة APSF، وتلقت الاقتراحات الثلاثة الدعم بالإجماع. الحاصلون على المنحة هذا العام هم Vesela Kovacheva‏،‎ MD‏،‎ PhD من كلية هارفارد للطب وStephen Choi‏،‎ MD‏،‎ FRCPC‏،‎ MSc من جامعة تورونتو وPaloma Toledo‏،‎ MD‏،‎ MPH من جامعة نورث وسترن. قدم الباحثون الأساسيون لمنحة مؤسسة APSF لهذا العام المواصفات التالية لعملهم المقترح.

Vesela Kovacheva‏،‎ MD‏،‎ PhD

Vesela Kovacheva‏،‎ MD‏،‎ PhD

Vesela Kovacheva‏،‎ MD‏،‎ PhD

أستاذ مساعد في التخدير، كلية هارفارد للطب

يحمل مشروع Vesela Kovacheva عنوان “تطوير أداة جديدة لتنبؤ الآلة بمخاطر اعتلال الأمهات الشديد وتحسين موارد التخدير”.

معلومات أساسية: إن الولايات المتحدة هي الدولة المتقدمة الوحيدة التي شهدت زيادة ثابتة في معدلات اعتلال الأمهات الشديد على مدار العقد الماضي—وهذه أولوية مهمة لسلامة المريض. تعاني أكثر من 50,000 امرأة من اعتلال الأمهات الشديد، وتموت 700 امرأة بسبب ظروف متعلقة بالحمل في كل عام في الولايات المتحدة.1 يمكن تجنب اعتلال الأمهات الشديد بشكل كبير ويعد “وشيك الحدوث”، حيث إنه من دون العلاج في الوقت المناسب أو توفر الموارد قد يؤدي إلى وفاة الأمهات.2 ثمة فروق عرقية كبيرة في النتائج، وتعد النساء من ذوات البشرة السوداء أكثر عرضة للإصابة باعتلال الأمهات الشديد بما يصل إلى أربعة أضعاف مقارنةً بالنساء من ذوات البشرة البيضاء.3 يمكن أن تختلف معدلات اعتلال الأمهات الشديد المعدلة وفق المخاطر بنسبة تصل إلى ستة أضعاف بين المستشفيات، ما يوحي بوجود دور كبير لجودة الرعاية في الفروق العرقية الملحوظة في النتائج المتعلقة بالحمل.3 يمكن تجنب ما يصل إلى 46% من وفيات الأمهات من ذوات البشرة السوداء و33% من وفيات الأمهات من ذوات البشرة البيضاء من خلال تحسين جودة الرعاية في المستشفى.4 على الرغم من ذلك، لا توجد حاليًا أداة مستخدمة عالميًا أو مصدق عليها للتنبؤ باعتلال الأمهات الشديد في ممارسة التوليد السريري. أصبحت أدوات تعلم الآلة لدمج عوامل المخاطر السريرية المختلفة متاحة مؤخرًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطوير نهج جديدة، مثل الذكاء الاصطناعي القابل للتفسير، للمساعدة على تقييم الأداء والحيادية والشفافية في عملية اتخاذ القرار.

الأهداف: توافقًا مع أهداف مؤسسة APSF لتحسين سلامة المرضى، نقترح الاستفادة من قاعدة بيانات مرضانا الكبيرة والأدوات الحاسوبية لتحسين النتائج التي تحصل عليها الأمهات في أثناء الولادة. سنصمم نماذج تعلم الآلة باستخدام نُهُج مثل الانحدار ونماذج شجرة القرار والشبكات العصبية. سنختار النموذج الأفضل أداءً في جميع المجموعات العرقية ونحدد الظروف المثلى لجمع موارد التخدير. سنقوم بتقييم دقة النموذج ونحدد تطابق نتائج تحليل فصائل الدم والاستخدامات والمشكلات التي يصعدها الموظفون في المستقبل. إن هدفنا طويل المدى هو تطوير خوارزمية عالية الدقة ومخصصة وعادلة للتنبؤ بخطر الإصابة باعتلال الأمهات الشديد عند الحوامل ودعم مقدم التخدير لتجهيز المرضى الأكثر عرضة للخطر وعلاجهم.

الآثار: تمتلك الولايات المتحدة واحدًا من أكثر أنظمة الرعاية الصحية تقدمًا في العالم، ولكن نسبة الاعتلال والوفيات لدى الأمهات أعلى بكثير مما هي عليه في الدول المتقدمة الأخرى. ثمة اختلافات كبيرة في الممارسة عبر الولايات المختلفة وأنظمة المستشفيات. إن تشجيع التقسيم الطبقي المستند إلى الأدلة للحوامل العرضة لخطورة عالية هو هدف من هدفين مهمين أطلقته وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لتحقيق هدف تقليل معدل الوفيات لدى الأمهات بنسبة 50% على مدار السنوات الخمس القادمة.5 ستساعد أداتنا الجديدة المقترحة على تحديد النساء المعرضات لخطر النتائج العكسية في فترة المخاض بجانب الهدف طويل المدى المعني بزيادة سلامة الأمهات في أثناء الولادة.

المراجع

  1. Hoyert DL, Minino AM. Maternal mortality in the United States: changes in coding, publication, and data release, 2018. Natl Vital Stat Rep. 2020;69:1–18.
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric care consensus no. 5: severe maternal morbidity: screening and review. Obstet Gynecol. 2016;128:e54–60.
  3. Howell EA. Reducing disparities in severe maternal morbidity and mortality. Clin Obstet Gynecol. 2018;61:387–399.
  4. Berg CJ, Harper MA, Atkinson SM, et al. Preventability of pregnancy-related deaths: results of a state-wide review. Obstet Gynecol. 2005;106:1228–1234.
  5. Healthy women, healthy pregnancies, healthy futures: action plan to improve maternal health in America. U.S. Department of Health and Human Services; 2020.

التمويل: 149,998 دولارًا (1 يناير 2022–31 ديسمبر 2023). سميت هذه المنحة باسم جائزة APSF/Medtronic للأبحاث، وسميت كذلك باسم جائزة Ellison C. Pierce‏،‎ Jr.‏،‎ MD للاستحقاق من مؤسسة APSF مع دعم للأبحاث بشكل غير محدود بقيمة 5000 دولار.

 

Stephen Choi MD‏،‎ FRCPC‏،‎ MSc

Stephen Choi MD‏،‎ FRCPC‏،‎ MSc

Stephen Choi MD‏،‎ FRCPC‏،‎ MSc

أستاذ مساعد، قسم التخدير، مركز Sunnybrook Health Sciences Centre، جامعة تورونتو

يحمل مشروع Dr. Choi عنوان “إعادة تصميم المسار الجراحي: تحسين التقييم السابق للعملية في عيادة التخدير لمرضى الجراحة البالغين (PROMoTE)”.

معلومات أساسية: يتم إجراء أكثر من 300 مليون عملية جراحية سنويًا على مستوى العالم. تم تقسيم الخطر إلى درجات ومراقبته إزاء المضاعفات القلبية والتنفسية بشكل جيد لإتاحة تحديدها وتداركها مبكرًا.
لسوء الحظ، غالبًا ما يتم تجاهل اضطرابات الإدراك العصبي في الفترة المحيطة بالجراحة (PND)، التي تشمل هذيان ما بعد الجراحة (POD) واضطرابات الإدراك العصبي اللاحقة للجراحة (P-NCD). يعاني تقريبًا 25% من المرضى من هذيان ما بعد الجراحة POD ويعانون من زيادة الاعتلال والوفيات.1 يزيد هذيان ما بعد الجراحة من POD تكاليف الرعاية الصحية بنحو 32.9 مليار دولار (44,291 دولارًا لكل مريض) سنويًا في الولايات المتحدة.

الأهم من ذلك، أنه يمكن الوقاية من نسبة كبيرة من ذلك الهذيان POD. تمت تجربة العديد من الإستراتيجيات خلال العملية بنجاح محدود. وتشمل العلاج الدوائي والتخدير الناحي المتزايد ومراقبة عمق التخدير، حيث حققت كل إستراتيجية نجاحًا محدودًا. إن إستراتيجيات العلاج غير الدوائي متعددة الأنماط (CHASM من برنامج رعاية المسنين في المستشفى [HELP]) آمنة وتظهر باستمرار انخفاضًا كبيرًا في معدلات الهذيان (نسبة الأرجحية 0.47).2 على الرغم من ذلك، فإن التنفيذ أقل من المستوى المثالي ولا يزال الهذيان POD مستمرًا في الارتفاع ويتزايد بالفعل بين عامي 2003 و2019.3

تشمل العوائق التي تحول دون تقديم الرعاية المناسبة للهذيان الضغط المؤسسي لتقليل فترة الإقامة وعدم معرفة الأفراد المعرضين للخطر بصورة كبيرة. من بين أكبر عوامل الخطر للإصابة بـالهذيان POD هو أي درجة من الضعف الإدراكي الموجود سابقًا (pre-CI). يعد الضعف الإدراكي الموجود سابقًا شائعًا في المجتمع الجراحي (29%) ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بـالهذيان POD (نسبة الأرجحية=2-3).4 يعد التقييم الروتيني للضعف الإدراكي الموجود سابقًا نادرًا في عيادات ما قبل الجراحة. يتم تجاهل الضعف الإدراكي الموجود سابقًا بالفعل من دون فحص موضوعي منظم. توصلت دراسة حديثة أجريت على 215 مريضًا قبل الجراحة إلى أن 2 فقط منهم مصابان بالضعف الإدراكي الموجود سابقًا في أثناء التقييم الروتيني، لكن كان 121 مريضًا يعاني من الضعف الإدراكي الموجود سابقًا عند فحصهم باستخدام فحص إدراكي بسيط.5

لم يتم تحديد الأفراد المعرضين لخطورة عالية للإصابة باضطرابات الهذيان POD ‏(pre-CI)، أحد المضاعفات الشائعة ذات العواقب السلبية الكبيرة، ولم تتم معالجتها بتدخل معلوم وآمن وفعال (CHASM من برنامج رعاية المسنين في المستشفى (HELP)). لا يجهل فريق الفترة المحيطة بالجراحة (اختصاصيو التخدير والجراحون والممرضات) أفضل الممارسات، ومع ذلك فإن التنفيذ أقل من المستوى المثالي. والأهم من ذلك أنه يمكن للوعي بحالة الخطر الكبير أن يؤثر بشكل إيجابي في السلوك. يأتي الدليل من نطاق الخرف حيث أدت معرفة حالة الإدراك الضعيف إلى تدخلات متعددة متزايدة من العاملين في الرعاية الصحية بما في ذلك التقييمات الإضافية والإحالة.

الأهداف: يهدف هذا المشروع إلى تقليل حدوث اضطرابات الهذيان POD وشدتها. من خلال التحديد السابق للمرضى المصابين بالضعف الإدراكي الموجود سابقًا، يمكن لبرنامج شامل استهداف هؤلاء الأفراد المعرضين لخطورة عالية. سيشرك البرنامج المرضى ومقدمي الرعاية والأطباء المشاركين في الفترة المحيطة بالجراحة وفريق التمريض/الرعاية الصحية المساندة لاستخدام ممارسات مناسبة للهذيان (على سبيل المثال، تقليل البنزوديازيبينات واستخدام التخدير الناحي ومراقبة عمق التخدير عند الإمكان والحد من المواد الأفيونية وتقليل استخدام القسطرة البولية والمشاركة في جلسات تعليمية لتعزيز CHASM). بالإضافة إلى ذلك، فإن إخبار جميع أعضاء الفريق بالأفراد المعرضين لخطورة عالية سيعزز الالتزام بأفضل الممارسات المناسبة للمصابين باضطرابات الهذيان POD. سيقلل هذا النهج الشامل، من التحديد وحتى الرعاية التعاونية، إصابة مرضى الجراحة بـالهذيان POD. سيتم تقييم ذلك في المستقبل من خلال دراسة تعتمد على الملاحظة على مرحلتين (قبل/بعد التنفيذ).

الآثار: تستمر اضطرابات الهذيان POD في كونها مشكلة. حيث إن لها تأثيرات في معدلات الاعتلال والوفاة وجودة الحياة بعد الفترة المحيطة بالجراحة مباشرةً. نسبة كبيرة من الأشخاص الذين سيجرون جراحة هم كبار في السن وسيزداد عددهم مع الزيادة السكانية. سيؤدي عدم بذل جهود مشتركة للتعامل مع اضطرابات الهذيان POD إلى ازدياد المشكلة سوءًا. يعد تقديم برنامج شامل إلى مرضى الهذيان POD المعرضين لخطورة عالية يجمع بين سمات متعددة للرعاية المناسبة لاضطرابات POD—مشاركة المريض/الأسرة ووعي فريق الفترة المحيطة بالجراحة وتطبيق أفضل الممارسات—أمرًا ضروريًا. على الرغم من ذلك، لا يمكن بدء الرعاية التي ستساعد المرضى من دون تحديد المرضى المعرضين لخطورة عالية قبل ظهور اضطرابات الهذيان POD. سيسهل التحديد التعرف على الوعي وفرصة استهداف الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.

المراجع

  1. Evered L, Silbert B, Knopman DS, et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Anesthesiology. 2018;129:872–879.
  2. Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, et al. Hospital elder life program: systematic review and meta-analysis of effectiveness. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26:1015–1033.
  3. Silva AR, Regueira P, Albuquerque E, et al. Estimates of geriatric delirium frequency in noncardiac surgeries and its evaluation across the years: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2021;22:613–620 e619.
  4. Greaves D, Psaltis PJ, Ross TJ, et al. Cognitive outcomes following coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis of 91,829 patients. Int J Cardiol. 2019;289:43–49.
  5. Smith NA, Yeow YY. Use of the Montreal Cognitive Assessment test to investigate the prevalence of mild cognitive impairment in the elderly elective surgical population. Anaesth Intensive Care. 2016;44:581–586.

التمويل: 150,000 دولار (1 يناير 2022–31 ديسمبر 2023). تمت تسمية المنحة باسم جائزة البحث المقدمة من رئيس مؤسسة APSF/ American Society of Anesthesiologists (ASA).

 

Paloma Toledo‏،‎ MD‏،‎ MPH

Paloma Toledo‏،‎ MD‏،‎ MPH

Paloma Toledo‏،‎ MD‏،‎ MPH

أستاذ مساعد، قسم التخدير، جامعة نورث وسترن

يحمل مشروع Paloma Toledo اسم “فقر الدم الناتج عن نقص الحديد: تطوير تدخل وتنفيذه لعلاج هذا السبب المؤدي إلى اعتلال الأمهات الذي يمكن الوقاية منه”.

معلومات أساسية: يحدث النزيف التالي للولادة (PPH) بنسبة 4–6% من جميع حالات الولادة في الولايات المتحدة وهو سبب رئيسي للاعتلال والوفيات لدى الأمهات في جميع أنحاء العالم.1 يشمل الاعتلال المتعلق بالنزيف عمليات نقل الدم والمضاعفات الناتجة عن عمليات نقل الدم وإمكانية تلف العضو النهائي للمريض (مثل إصابة الكلى) وفقدان الخصوبة في المستقبل إذا أجريت عملية استئصال الرحم. يمكن الوقاية من النتائج السيئة للنزيف التالي للولادة بشكل كبير وإخضاعها لتدخلات السلامة.2 تعد هذه الوقاية ممكنة من خلال تدخلات سلامة المريض مثل الإرشادات الواضحة والاستعداد والاستجابة الفعالة في حالات الطوارئ. ركزت الكثير من الجهود، حتى الآن، على تحسين إدارة النزيف التالي للولادة داخل المستشفى، لكن القليل منها ركز على تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل قبل الولادة ومعالجتها. يشكل فقر الدم الناتج عن نقص الحديد (IDA) أكثر من 20% من جميع حالات الحمل، ويمكن علاجه بسهولة.3 قد يمنع التشخيص والعلاج المبكر لفقر الدم أو يخفف حدة النتائج السلبية، مثل الاكتئاب أو الإرهاق، أو الحاجة إلى نقل الدم حال تعرضت المرأة المصابة بفقر الدم إلى نزيف.3,4

على الرغم من تكرار الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد في الحوامل، فإن بروتوكولات العلاج لتوجيه عملية إدارة فقر الدم خلال فترة الولادة نادرة جدًا. توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بفحص الحوامل لمعرفة ما إذا كن يعانين من نقص الحديد IDA، ولكن ثمة القليل من التوجيه بشأن توقيت هذا الفحص، وهناك إجماع أقل بشأن كيفية التعامل مع المرضى الذين تم تشخيصهم بالإصابة بـ IDA (العلاج بالحديد عن طريق الفم مقابل الحقن الوريدي).5 على الرغم من سهولة تناول الحديد عبر الفم وانخفاض تكلفته، إلا أن تحمله أمرًا صعبًا بسبب الآثار الجانبية. بينما يعد الحقن الوريدي للحديد (IV) فعالاً ويمكن تحمله جيدًا، ولكن لم يتم تنفيذه على نطاق واسع في ممارسة التوليد.

الأهداف: حيث إن النساء المصابات بفقر الدم أكثر عرضة للضرر إذا تعرضن لنزيف، فمن المهم تحديد العوائق التي تحول دون العلاج وإنشاء خوارزمية للتعامل مع فقر الدم. سنحدد وعي المريض ومقدم الرعاية بأهمية فقر الدم لدى الأمهات والوعي بخيارات العلاج والعوائق التي تحول دون العلاج باستخدام منهجية نوعية. سنشكل بعد ذلك لجنة خبراء متعددة التخصصات لوضع بروتوكول للتعامل مع فقر الدم قبل الولادة وتدفقات عمل مثالية. سننفذ بعد ذلك بروتوكول التعامل مع فقر الدم في مؤسستنا ونقيم نسبة النساء اللواتي تلقين علاجًا لفقر الدم، بالإضافة إلى قياس تأثير العلاج على النتائج لدى الأمهات.

الآثار: بينما لا يمكن الوقاية من النزيف التالي للولادة (PPH)، إلا أنه يمكن الوقاية بشكل كبير من النتائج السيئة، خاصةً حالات الاعتلال والوفيات لدى الأمهات الناتجة عن النزيف. يمكن الكشف عن فقر الدم وعلاجه بسهولة، ومن ثم يعد ذلك تدخل سلامة مثاليًا لتحسين نتائج المرضى. سيحسن هذا المشروع سلامة المرضى من خلال التحسينات على مستوى الأنظمة في النتائج التي يحصل عليها المرضى والوقاية من التدهور السريري في حال حدوث نزيف. نتوقع أن هذا البروتوكول سيكون أكثر تأثيرًا في البيئات محدودة الموارد، حيث تكون خيارات علاج النزيف التالي للولادة قليلة جدًا وتكون إمكانية حدوث ضرر للأم كبيرة.

المراجع

  1. Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z. Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005. Obstet Gynecol. 2010;116:1302–1309.
  2. Berg CJ, Harper MA, Atkinson SM, et al. Preventability of pregnancy-related deaths: results of a state-wide review. Obstet Gynecol. 2005;106:1228–1234.
  3. Drukker L, Hants Y, Farkash R, et al. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with an increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes. Transfusion. 2015;55:2799–2806.
  4. VanderMeulen H, Strauss R, Lin Y, et al. The contribution of iron deficiency to the risk of peripartum transfusion: a retrospective case control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20:196.
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;112:201–207.

التمويل: 149,592 دولارًا (1 يناير 2022–31 ديسمبر 2023).

 

Yan Xiao‏،‎ PhD أستاذ في جامعة تكساس بكلية أرلينجتون للتمريض والعلوم الصحية، ورئيس لجنة التقييم العلمي بمؤسسة APSF.