بدءًا من 13 نوفمبر 2021، أصابت جائحة كوفيد-19 أكثر من 253 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، مما تسبب في وفاة أكثر من 5 ملايين. وفي وقت كتابة هذا المقال، كانت الولايات المتحدة بها 46 مليون حالة، وأدى إلى وفاة 762,000 شخص.¹ ورغم أنه كان للقاحات كوفيد-19 المتاحة تأثير إيجابي في الحد من شدة المرض ونجاة المرضى،² تم تلقيح 59% فقط من سكان الولايات المتحدة المؤهلين للقاح بالكامل في وقت كتابة هذا المقال.¹ كما تقدر التكلفة الإجمالية لهذه الجائحة بـ 16 تريليون دولار أمريكي.³ ثمة أسباب متنوعة لانخفاض معدلات التلقيح في الولايات المتحدة، التي لا تتعلق بالضرورة بالرفض الفردي. ويمكن أن تتضمن مثل هذه الأسباب رهاب الإبر والخوف من أماكن الرعاية الصحية وعدم إمكانية الوصول إلى المواقع الإلكترونية للقاح وعدم الثقة في الحكومة والمخاوف المرتبطة بالصحة على المدى البعيد والخوف من الترحيل بالنسبة إلى المهاجرين غير الشرعيين.

قد تشكل فترة ما قبل الجراحة فرصة ممتازة لتوفير التثقيف إزاء لقاح كوفيد-19 واقتراح تناول اللقاح. قد يتقبل المرضى التثقيف من مقدمي الرعاية خلال الفترة المحيطة بالجراحة والموافقة على تلقي اللقاح في أثناء إقامتهم في المستشفى. في الوقت الحالي، لا توجد تقارير سابقة حيال لقاح كوفيد-19 خلال الفترة المحيطة بالجراحة ولا توجد كذلك إرشادات منشورة. يوصي مركز Center for Disease Control كل مريض بالتحدث إلى مقدمي الرعاية الصحية إزاء اللقاح فيما يتعلق بالعمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات.⁴ تجب الموازنة بين مخاطر تلقي اللقاحات في أثناء الفترة المحيطة بالجراحة وفوائدها، مع مراعاة الاستجابة المناعية المحتملة لتلقي اللقاح وتأثيرها في الشفاء من الجراحة.⁵

الجدول 1: بروتوكول لقاح كوفيد-19 في الفترة المحيطة بالجراحة

وبالتعاون مع فرق التخدير والجراحة والتمريض وصيدلية غرف العمليات، هنا في مستشفى Massachusetts General Hospital، طور المؤلفون بروتوكولاً (الجدول 1) إزاء تلقي لقاح كوفيد-19 في الفترة المحيطة بالجراحة. حتى يومنا هذا، سعى خمسة مرضى (الجدول 2) بنشاط إلى تلقي لقاح كوفيد-19 وقد تلقوا الجرعة الأولى في الفترة المحيطة بالجراحة. وخلال فترة الشهر الواحد الممتدة من 15 سبتمبر 2021 إلى 15 أكتوبر 2021، في رعاية 94 مريضًا، التقى المؤلفون بثمانية مرضى لم يتلقوا اللقاح خلال ممارسة التخدير المنتظمة. ومن بين هذه المجموعة، كان 50% من المرضى غير الملقحين موافقين على تلقى اللقاح. لقد تمكنا من تلبية كل طلب من تلك الطلبات مع توفير جرعات من اللقاح في وقت الطلب من الصيدلية المركزية لدينا. ولا توجد أي تقارير تفيد بظهور أي آثار جانبية عكسية بعد تلقي اللقاح في الوقت الحالي. تم ملء بطاقات اللقاح وتوزيعها على المرضى مع تزويدهم بالتعليمات للمساعدة على جدولة مواعيد الجرعة الثانية من اللقاح بالتعاون مع فرق الجراحة الأساسية والمرضى ومقدمي الرعاية.

الجدول 2: خصائص المريض وأسباب التلقيح في الفترة المحيطة بالجراحة

قد يكون تلقي اللقاح خلال الرعاية التخديرية طريقة فعالة لتحسين الامتثال لعملية التلقيح وصحة المريض والسكان. في حين أن عدد المرضى غير الملقحين الذين يقدمون طلبًا لإجراء عملية جراحية لا يزال مجهول، فمن المرجح أن يبلغ 40% تقريبًا من المرضى غير الملقحين من سكان الولايات المتحدة عامة وحتى أعلى في المناطق ذات معدلات التلقيح المنخفضة. وكان لدى المرضى الذين تلقوا هذه الجرعات في مستشفى MGH أسباب مختلفة لعدم تلقي اللقاح بعد وكانوا جميعًا ممتنين لتلقي جرعاتهم الأولى.

تتضمن الخطوات التالية للمبادرة توسيع البرنامج على نطاق أوسع عبر المؤسسة والشركات التابعة لها، ما يسهل تلقي الجرعة الثانية ومراقبة معدلات النجاح. ولا يزال عدد من الأسئلة دون إجابة بما في ذلك، ما إذا كانت ثمة اختلافات في فعالية اللقاح استنادًا إلى نوع العملية الجراحية وخصائص المريض والتوقيت الأمثل لتلقي اللقاح في أثناء الفترة المحيطة بالجراحة. وتتطلب مثل هذه الأسئلة دراسة على نطاق أوسع.

على الرغم من الجهود الكبيرة المبذولة في مجال التلقيح على مستوى السكان، لا يزال ثمة عدد كبير من الأشخاص لم يتلقوا اللقاح خلال جائحة كوفيد-19. ثمة فرصة رئيسية لمقدمي الرعاية في الفترة المحيطة بالجراحة لتضافر جهودهم معًا لتحسين صحة مرضانا غير الملقحين ومجتمعنا من خلال عملية التلقيح. نشجع المؤسسات حول العالم على المشاركة في هذه الجهود عن طريق إنشاء برامج التلقيح الخاصة بها.

 

Celeste Day، ‏MS، ‏CRNA، ممرضة تخدير أولى في مستشفى Massachusetts General Hospital، بوسطن، ماساتشوستس.

Edward A Bittner MD، ‏PhD، ‏MSEd، أستاذ مساعد في التخدير بكلية الطب بجامعة هارفارد، مستشفى Massachusetts General Hospital، بوسطن، ماساتشوستس. محرر مساعد في جريدة APSF Newsletter.

---

ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح.

---

المراجع

1. Johns Hopkins University of Medicine Coronavirus Resource Center. https://coronavirus.jhu.edu/. Last accessed November 13, 2021.
2. Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccine Effectiveness. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/effectiveness.html. Last accessed November 13, 2021.
3. Cutler DM, Summers LH. The COVID-19 Pandemic and the $16 Trillion Virus. JAMA. 2020;324:1495–1496. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771764.
4. Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccines and Other Procedures. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/expect/other-procedures.html. Last accessed November 13, 2021.
5. Lin C, Vazquez-Colon C, Geng-Ramos G, Challa C. Implications of anesthesia and vaccination. Paediatr Anaesth. 2021;31:531–538.