Arrastre de aire por los conectores de extensión al catéter venoso central

Michael T. Kuntz, MD; Alfonso Casta, MD

Introducción

El acceso venoso central suele ser necesario en la anestesia cardíaca para administrar líquidos intravenosos y sustancias inotrópicas durante la reanimación. Se identificó un caso en el que la conexión entre un catéter venoso central y una extensión de vía intravenosa no se selló y provocó el arrastre de aire con aspiración lenta. El problema se resolvió con la elección de una extensión alternativa. La identificación de este problema puede evitar posibles daños al paciente.

Caso

Figura 1: Extensión de catéter Baxter (Ref. 2N1194) que provocó arrastre de aire.

Figura 1: Extensión de catéter Baxter (Ref. 2N1194) que provocó arrastre de aire.

Un bebé varón de 7 meses y 6,31 kg fue llevado al quirófano para una conversión biventricular por una cardiopatía congénita compleja que incluía atresia pulmonar, tabique interventricular intacto y comunicación interauricular. Después de la administración de anestesia general, se puso un catéter venoso central de una sola luz en la vena yugular interna izquierda (3 Fr. × 8 cm, Cook Medical, Ref C‑PUM‑301J). En primer lugar, se conectó una extensión de catéter Baxter (Ref. 2N1194, Figura 1) al catéter. Después de una aspiración lenta por esta extensión, se observó arrastre de aire en el aspirado por la conexión entre el catéter y la extensión. El arrastre de aire continuó después de verificar que la conexión de la jeringuilla Luer fuera segura y que la jeringa de aspiración estuviera bien ajustada. Se quitó esta pieza de extensión y se puso una llave/extensión de tres vías de Smith Medical (Ref. MX43660, Figura 2). Una vez más se observó arrastre de aire durante la aspiración. Por último, se conectó una extensión de catéter Baxter diferente (Ref. 2N2238, Figura 3) al catéter venoso central. La aspiración por esta extensión no demostró arrastre de aire e indicó que era posible hacer una conexión segura.

Figura 2: Llave/extensión de tres vías de Smith Medical (Ref. MX43660) que provocó arrastre de aire.

Figura 2: Llave/extensión de tres vías de Smith Medical (Ref. MX43660) que provocó arrastre de aire.

Figura 3: Extensión de catéter Baxter (Ref. 2N2238) que no provocó arrastre de aire.

Figura 3: Extensión de catéter Baxter (Ref. 2N2238) que no provocó arrastre de aire.

Debate

El arrastre de aire durante la aspiración del catéter puede indicar un sellado incorrecto entre el catéter y la extensión. Esto podría provocar arrastre de aire en el líquido de infusión o, por el contrario, la fuga de los medicamentos de infusión y un suministro incompleto al paciente. Los dos casos suponen un riesgo de daño para el paciente. La posibilidad de que entre aire en el sistema venoso por los catéteres venosos centrales está muy documentada.1-3 Esto puede provocar complicaciones cardiovasculares y neurológicas. En los casos más extremos, la embolia gaseosa relacionada con el catéter venoso central provocó la muerte.4 La identificación oportuna de un mal sellado y la elección de una extensión alternativa es fundamental para evitar eventos adversos. Sorprendentemente, este problema no se ha observado en todas las ocasiones en las que se usó el catéter de 3 Fr. × 8 cm en cuestión. Esta incoherencia destaca la importancia de comprobar la conexión mediante una aspiración de sangre antes de la administración de medicamentos por el catéter.

Dado que todos los conectores usados eran conectores Luer estándar, no sabemos si los componentes individuales que se usaron tenían una variación de fabricación o si una conexión insegura es más probable cuando se conectan dispositivos de diferentes fabricantes. Sin embargo, como resultado de esta experiencia, se avisó al personal médico de nuestro departamento que evitaran el uso de las extensiones que se muestran en las Figuras 1 y 2 cuando usaran el catéter de 3 Fr. × 8 cm y que, en cambio, usaran la extensión de la Figura 3. Además, recomendamos que se hiciera habitualmente una aspiración de sangre para confirmar que el sellado entre el catéter y el tubo de extensión fuera correcto. Las extensiones de las Figuras 1 y 2 se siguen usando de forma rutinaria para conectarlas a catéteres de vía arterial sin que haya fugas aunque la presión en la luz sea mucho mayor, lo que indica que el conector Luer estándar puede funcionar bien en estos dispositivos.

La aspiración de los catéteres venosos centrales después de ponerlos puede ayudar a identificar un mal sellado entre el catéter y el tubo de extensión. Los profesionales de la anestesia y otros proveedores de atención médica deben ser conscientes de la posibilidad de una mala conexión, que debería dar lugar a la elección de una extensión alternativa que no arrastre aire.

 

Michael Kuntz, MD es Fellow de Anestesia Cardíaca en Boston Children’s Hospital.

Alfonso Casta, MD es profesor asociado de Anestesia en Boston Children’s Hospital.


Los autores no tienen conflictos de intereses.


Referencias

  1. Khaliq MF, Shoaib M, Tariq SM, Khan MT. Cerebral air embolism from a central venous catheter: a timely reminder of the importance of rapid diagnosis. BMJ Case Rep. 2018 Aug 16;2018:bcr2018225120. doi: 10.1136/bcr-2018-225120.
  2. Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med. 2000;342:476–482.
  3. Opeskin K, Burke MP, Lynch M. Cerebral and spinal gas embolism. J Clin Neurosci. 1998;5:469–471.
  4. Pinho J, Amorim JM, Araújo J, et al. Cerebral gas embolism associated with central venous catheter: systematic review. J Neurol Sci. 2016;362:160–164.

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