El Primer Premio Ellison C. Pierce, Jr., MD 2019 al mejor resumen sobre seguridad del paciente se les dio a Kajstura y a sus colegas por su trabajo titulado “Los anuncios sobre prácticas recomendadas mejoran el cumplimiento de las directrices de transfusión, reducen la utilización de sangre y ahorran costos.” En este análisis, mencionan de qué manera el programa de administración de la sangre del paciente en Johns Hopkins Health System ha tenido un efecto positivo en la seguridad del paciente, el cumplimiento de las directrices y el ahorro de costos.

En Johns Hopkins Health System, se han implementado diversos enfoques de acuerdo con el programa de administración de sangre de los pacientes, que se resumen en la tabla 1.^1,2 El programa se centra en la educación, ya que en la última década se han publicado diversos estudios de referencia que respaldan el concepto “menos es más” cuando se trata de transfusiones.³ Además, las directrices de transfusión se reforzaron con anuncios sobre prácticas recomendadas (alertas emergentes) en los equipos de órdenes electrónicas, que informan a los médicos cuando hacen pedidos que no cumplen las directrices.^2,4

Tabla 1: Métodos empleados para mejorar la utilización de la sangre en todo el sistema de salud

1. Obtención de apoyo financiero de los directivos del sistema de salud.

2. Formación de un equipo multidisciplinario con reuniones mensuales.

3. Educación: Jornadas y tutoriales en línea centrados en las directrices de transfusión basadas en evidencia.

4. Armonización de las directrices de transfusión en todo el sistema de salud.

5. Campaña “¿Por Qué Dar 2 Cuando 1 Funciona?” para el uso de una sola unidad de glóbulos rojos en las transfusiones.5

6. Protectores de pantalla con imágenes que refuerzan las directrices de transfusión.

7. Apoyo para la toma de decisiones clínicas con anuncios sobre prácticas recomendadas (alertas de prácticas recomendadas, alertas emergentes).1

8. Obtención y análisis de información.

9. Auditorías de cumplimiento de las directrices de transfusión con comentarios (específicos para cada profesional).

10. Minimización de la pérdida de sangre iatrogénica (tubos de flebotomía más pequeños y menos pruebas).

11. Manejo de la anestesia (normotermia, hipotensión controlada, antifibrinolíticos, hemodilución normovolémica aguda).6

12. Métodos quirúrgicos (prácticas mínimamente invasivas, electrocauterizadores más nuevos, medicamentos hemostáticos tópicos).

13. Recuperación de la sangre.7

Estas iniciativas individuales han dado como resultado un gran efecto positivo en todo el sistema. Desde la implementación del programa de administración de la sangre de los pacientes, las tasas generales de transfusión han disminuido en un 20% para los glóbulos rojos (P = 0,0001), un 39% para el plasma (P = 0,0002) y un 16% para las plaquetas (P = 0,04) (figura 1).² Ha mejorado el cumplimiento de las directrices con un 35% menos de órdenes de transfusión que no cumplen las normas para glóbulos rojos, un 9% menos para plasma y un 3% menos para plaquetas. Al reducir las transfusiones innecesarias, el sistema hospitalario ha tenido un importante ahorro de costos, si se compara el año fiscal 2017 (después de que se implementaron la mayoría de estas iniciativas) con el año 2014. Hubo un ahorro anual de USD 2,4 millones para los tres derivados de la sangre combinados, lo que representa un retorno del 400% de la inversión en el programa.² Lo más importante es que estos cambios están teniendo un efecto positivo en la seguridad del paciente: medidas como la duración de la estadía no mostraron cambios; la morbilidad/mortalidad disminuyó de 1,5% a 0,75% (P = 0,035), y la tasa de reingreso a los 30 días bajó de 9,0% a 5,8% (P = 0,0002).⁸. El éxito de esta iniciativa de administración de sangre de pacientes en Johns Hopkins Health System se debió, en parte, a la gran diversidad de profesionales médicos y aliados que se unieron con el objetivo común de optimizar la atención de los pacientes que pueden necesitar transfusiones.

 

Tymoteusz J. Kajstura es estudiante de medicina en Johns Hopkins University y el Dr. Frank es profesor en el Departamento de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos y director médico del Programa de Administración de la Sangre en Johns Hopkins Health System.

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Los autores no tienen conflictos de intereses.

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Referencias

1. Sadana D, Pratzer A, Scher LJ, et al. Promoting high-value practice by reducing unnecessary transfusions with a patient blood management program. JAMA Intern Med. 2018;178:116–122.
2. Frank SM, Thakkar RN, Podlasek SJ, et al. Implementing a health system-wide patient blood management program with a clinical community approach. Anesthesiology. 2017;127:754–764.
3. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Clinical Practice Guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage. JAMA. 2016;316:2025–2035.
4. Yang WW, Thakkar RN, Gehrie EA, et al. Single-unit transfusions and hemoglobin trigger: relative impact on red cell utilization. Transfusion. 2017;57:1163–1170.
5. Podlasek SJ, Thakkar RN, Rotello LC, et al. Implementing a «Why give 2 when 1 will do?» Choosing Wisely campaign. Transfusion. 2016;56:2164.
6. Grant MC, Resar LM, Frank SM. The efficacy and utility of acute normovolemic hemodilution. Anesth Analg. 2015;121:1412–1414.
7. Frank SM. Who benefits from red blood cell salvage?–Utility and value of intraoperative autologous transfusion. Transfusion. 2011;51:2058–2060.
8. Gupta PB, DeMario VM, Amin RM, et al. Patient blood management program improves blood use and clinical outcomes in orthopedic surgery. Anesthesiology. 2018;129:1082–91.