Estrategia exitosa y comprobada para la implementación internacional de manuales de emergencias

Kyle Sanchez y Jeffrey Huang, MD

Lista de verificación de emergenciasSe ha sugerido que aumentar el acceso a los recursos y disminuir la dependencia de la memoria mecánica son dos posibles métodos para combatir los errores médicos.1 Estos métodos pueden lograrse mediante el uso de ayudas cognitivas, como los manuales de emergencias (EM).

Los EM para quirófanos son libros impresos o digitales con una serie de directrices médicas establecidas actuales en las que se detalla cómo deben responder los profesionales de la atención médica a eventos perioperatorios críticos específicos.2,3 Se ha comprobado que, cuando los proveedores de atención médica, especialmente los profesionales de la anestesia, usan EM como ayuda para desempeñarse en eventos críticos imprevistos, se reducen los errores y se potencia al máximo la productividad.4 También se ha demostrado que los profesionales de la salud pueden responder a las crisis con mayor eficacia,4 seguridad5,6 y colaboración5,6 con la ayuda de EM para quirófanos. Además, el uso de los EM disminuyó cuatro veces la probabilidad de incumplimiento de los procedimientos de atención para salvar vidas.7

La conciencia internacional de los beneficios del uso de EM continúa aumentando con el tiempo,8 pero su implementación sigue siendo un reto. Algunos retos específicos para la implementación de los EM incluyen la dificultad para lograr un consenso sobre el contenido y el formato de los EM, la oposición de los proveedores de atención médica que prefieren depender solo de sus propias competencias y experiencia, la inviabilidad de estudios ideales para medir el efecto de los EM en los resultados clínicos y las preocupaciones constantes sobre las dificultades del uso de los EM, como la fijación de un diagnóstico incorrecto.9

Taller:

La Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia (APSF) patrocinó un taller en 2015 llamado Implementación y uso de manuales de emergencia y listas de verificación para mejorar la seguridad del paciente, en el que el debate con el público generó recomendaciones, como el desarrollo de una presencia sólida de los EM en las redes sociales, la incorporación de EM en la pausa prequirúrgica, la creación de un paquete educativo público de la APSF sobre el uso de los EM y el uso de la investigación para diseñar un EM sencillo que pueda usarse sin capacitación.9

Capacitación con simulación:

Según se informa, la falta de suficientes programas de capacitación sobre los EM es el principal obstáculo para su uso5 y, por lo tanto, elegir un método eficaz para capacitar a los proveedores en el uso adecuado de los EM es esencial. La educación basada en la simulación permite una práctica orientada constante que apoya el desarrollo y la mejora de los conocimientos y las competencias clínicas sin riesgo de daños a los pacientes.10-12 Dado que se ha demostrado que la educación médica basada en la simulación es superior a la educación tradicional para la enseñanza de otras competencias técnicas,10,13,14 se estudió la eficacia de la capacitación con simulación en el uso de los EM. La participación en eventos de capacitación con simulación se ha asociado a un mayor uso habitual de los EM en eventos críticos.4,5,10,15 Además, es probable que el lugar de la capacitación con simulación (el quirófano frente al centro de simulación) no afecte la tendencia de los proveedores a usar los EM en eventos críticos en el futuro.10 Por lo tanto, la implementación de EM puede facilitarse mediante la participación en competencias con simulación u otras experiencias educativas prácticas.

Competencia con simulación:

Simulation Wars fue creada en 2017 por la Sociedad de Anestesiología de la ciudad de Zhongshán (Zhongshan City Society of Anesthesiology), China, como una competencia para promover la capacitación con simulación.16 Los hospitales participantes tuvieron que crear un video en el que se demostrara la aplicación de EM en un evento crítico relacionado con la anestesia, con un enfoque específico en el uso de competencias de gestión de recursos para crisis.9 En la ronda final de la competencia, cada hospital hizo una demostración presencial de manejo de crisis.16 En un estudio de 2018 de Huang y otros que se hizo un año después de la competencia inaugural, se descubrió que el uso de EM en eventos críticos reales aumentó de manera considerable después de una competencia de capacitación con simulación.15

Capacitación de capacitadores:

A medida que más hospitales incorporan la capacitación con simulación, es importante garantizar que los instructores de capacitaciones en EM sean competentes y puedan organizar sus talleres, especialmente porque muchos profesionales de la anestesia informan de que no participan en capacitaciones con simulación porque nadie las organiza.5 Se hizo una capacitación con simulación en EM para instructores de dos horas en la reunión anual de la Asociación de Anestesiólogos de China (Chinese Association of Anesthesiologists) que fue muy satisfactoria, ya que permitió que los participantes organizaran sus propios talleres de capacitación con simulación en EM en sus instituciones de origen.17

Libros gratis:

Lectura del manual de emergenciasOtro posible obstáculo de la implementación de los EM son los recursos necesarios y el costo de distribución de los EM en todos los quirófanos de un hospital o un sistema de atención médica. Como en la actualidad no hay investigaciones sobre el uso de los EM en quirófanos en China, se distribuyeron versiones traducidas de EM gratis a los departamentos de anestesiología de varios hospitales en China en 2018. Los médicos clínicos que recibieron los EM demostraron tener niveles más altos de participación en capacitaciones en EM con simulación, de uso de EM en eventos críticos, y de revisión individual y estudio grupal de los EM, comparado con los profesionales de la anestesia que no recibieron libros gratis.5 Aunque es probable que la distribución de EM gratis por sí sola no pueda lograr su implementación real,18 los libros gratis pueden mejorar la implementación y el uso real de los EM en eventos críticos,5 especialmente si se combinan capacitación con simulación y otros métodos para aumentar la implementación.

Lugar del libro:

En la actualidad, aún no hay un protocolo estandarizado para el uso de los EM, pese a su uso generalizado, las numerosas pruebas que respaldan el beneficio de los EM cuando se usan en eventos críticos, y las iniciativas nacionales e internacionales para mejorar la implementación. Un posible obstáculo para el uso de los EM es que los eventos en el quirófano suceden demasiado rápido.5 Este obstáculo puede superarse mediante el desarrollo de un conjunto concreto de instrucciones sobre el acceso urgente, la manipulación y el uso de los EM en la práctica diaria habitual. Un protocolo estandarizado sería muy beneficioso para los proveedores de atención médica con exposición mínima a los EM que tengan una participación plena en un evento crítico. El lugar que se prefiere para poner los EM en los eventos críticos es la estación de anestesia del quirófano,6 lo que es compatible con la recomendación del grupo de EM de Stanford University.2 El lugar debe minimizar el tiempo que se demora en buscar el EM y, por lo tanto, debe facilitar el desarrollo de un protocolo estandarizado que permita que todos los proveedores usen de manera rápida y eficaz un EM en una situación crítica.

El papel del lector:

El lector preferido de los EM en los eventos críticos es el profesional de atención médica más experimentado,6 lo que sugiere que el líder del equipo debe asumir el papel de lector. La diferencia entre el lector y el líder es fundamental, porque el lector de los EM asume de manera temporal un papel similar al del líder sin responsabilidades reales por el resultado clínico. Si se asigna el papel de lector al profesional de la anestesia más experimentado, cualquier efecto del uso del EM en el resultado clínico, ya sea positivo o negativo, se atribuirá al lector. Se necesitan más investigaciones para determinar si la preferencia del lugar y del lector de los EM influye de manera significativa en los resultados clínicos. Además, se deben identificar, explorar y estandarizar otros parámetros relacionados con el uso de los EM para tener un panorama más integral. Proponemos que, quizá, el próximo paso para aumentar la implementación de los EM es el desarrollo de un protocolo estandarizado para el uso de los EM.

EM impresos frente a EM electrónicos:

Determinar el formato más eficaz para los EM es fundamental en la creación de un protocolo estandarizado para su uso. Hay varias posibles ventajas y desventajas del uso de copias impresas frente a los EM digitales. Las ventajas de los libros impresos incluyen la familiaridad entre todos los proveedores, la independencia de plataformas electrónicas o una red wifi, y la fácil modificación mediante el reemplazo o la incorporación de páginas. Sin embargo, algunas desventajas de las copias impresas incluyen el espacio que ocupan en el quirófano y la tendencia a que se pierdan.19 Por el contrario, es posible que los EM electrónicos faciliten la interacción del usuario con el EM, ayuden a dar una respuesta más específica para el paciente mediante la entrada de sus datos y permitan la toma de decisiones según el tiempo transcurrido.19 Las desventajas de los EM electrónicos incluyen las dificultades para navegar o usar la aplicación, el tamaño limitado de la pantalla y el riesgo evidente de fallas tecnológicas. Pese a las ventajas y las desventajas propuestas de estos formatos, es probable que el modo de distribución de los EM, ya sean impresos o electrónicos, no afecte al desempeño de los proveedores ni al resultado clínico.19 Asimismo, también es probable que el cumplimiento del uso de los EM y de otras ayudas cognitivas por los médicos no se vea afectado por el formato.19

En conclusión, el uso de la capacitación con simulación fue uno de los primeros métodos que se demostró que facilita la implementación y el uso de los EM.4,5,10,15,16 Ofrecer una capacitación formal con simulación en EM para instructores puede fomentar el desarrollo y la eficacia de los programas de simulación sobre EM.17 La distribución gratis de EM puede aumentar aún más la implementación.5 Un protocolo universal estandarizado para el uso de los EM, que especifique parámetros como la ubicación y el papel del lector,6 es fundamental para respaldar el desarrollo y la implementación de los EM en todo el mundo.

 

Kyle Sanchez es un estudiante de Medicina de cuarto año en la Facultad de Medicina de University of Central Florida, Orlando, FL.

El Dr. Jeffrey Huang es director del programa de la Residencia de Anestesiología GME de HCA Healthcare y la Facultad de Medicina Morsani de University of South Florida (USF) en Oak Hill Hospital, Brooksville, FL, profesor en la Facultad de Medicina Morsani de USF y profesor en la Facultad de Medicina de University of Central Florida. Trabaja en el Comité de Educación y Capacitación de la APSF.


Los autores no tienen conflictos de intereses.


Referencias

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