La historia de la MHC: acelerar la implementación de las prácticas recomendadas mediante la macroergonomía organizacional mejorada

Bommy Hong Mershon, MD; Philip E. Greilich, MD, MSc
Summary: 

Lograr un cambio en escala y sostenido en la atención médica es complejo y generalmente requiere alinear los esfuerzos de grupos interdisciplinarios en varios niveles. Algunos de los esfuerzos más exitosos han utilizado un “aprendizaje colaborativo” para centrarse en la prioridad de seguridad específica de un paciente por un período extendido de tiempo. Este tipo de macroergonomía organizacional facilita la alineación de expertos de contexto (profesionales clínicos), expertos de temas específicos (p. ej., factores humanos, ciencia de implementación, ingeniería de sistemas, tecnología de la información) y organizaciones que promueven la seguridad del paciente. La Colaboración multicéntrica perioperatoria para transferencias (MHC) es una colaboración de aprendizaje nacional cuyo objetivo primario es crear soluciones pragmáticas, escalables y sostenibles para incrementar la eficiencia y la eficacia de las transiciones de atención y las transferencias de pacientes. El resultado significativo y tangible del modelo de la sociedad colaborativa de MHC en todo el sector (p. ej., con un proveedor de atención médica electrónica) fue el diseño exitoso de una herramienta de transferencias intraoperatorias que se incorporó al sistema de expedientes médicos electrónicos y estuvo disponible para todos los usuarios a nivel nacional en 18 meses.

Actualizaciones de la Colaboración multicéntrica perioperatoria para transferencias (MHC)

El cambio en escala y sostenido en la atención médica es complejo y generalmente requiere alinear los esfuerzos de grupos multidisciplinarios en varios niveles. Los ejemplos incluyen el uso del diseño participativo para adaptar una mejor práctica a una unidad clínica determinada, formar equipos de orientación para lograr exitosamente esfuerzos basados en unidades en todo un hospital o sistema de salud, e incentivar la amplia difusión de estrategias de implementación efectivas por parte de sociedades médicas, grandes consultorios compartidos y agencias reguladoras y de financiación. Algunos de los esfuerzos más exitosos a la fecha han utilizado un “aprendizaje colaborativo” para centrarse en una prioridad específica de seguridad del paciente durante un período prolongado. Este tipo de macroergonomía organizacional facilita la alineación de expertos de contexto (profesionales clínicos), expertos de temas específicos (p. ej., factores humanos, ciencia de implementación, ingeniería de sistemas, tecnología de la información) y organizaciones que promueven la seguridad del paciente. El Michigan Keystone Project (para vías centrales)1 y el Safe Surgery Program en South Carolina (para listas de verificación quirúrgicas)2 son dos de esos ejemplos, aunque siguen surgiendo otros.

La Colaboración Multicéntrica Perioperatoria para transferencias (Multi-Center Handoff Collaborative, MHC) es una colaboración de aprendizaje nacional cuyo objetivo primario es crear prácticas pragmáticas, escalables y sostenibles que incrementen la eficiencia y la eficacia de transferencias y transiciones de atención para profesionales clínicos, pacientes y familias. Fue creada en 2015 por un grupo de anestesiólogos académicos que estaban liderando iniciativas piloto en sus respectivas instituciones. Una sociedad con la Fundación para la Seguridad del Paciente de Anestesia (APSF) condujo a la planificación y dirección de la primera Conferencia de Consenso Stoelting sobre transferencias perioperatorias en 2017. Esta conferencia interprofesional de expertos en la seguridad del paciente logró altos niveles de consenso, con más de 50 recomendaciones3, que sentó las bases para la formación del grupo de trabajo inicial de la MHC en educación, implementación e investigación. La relación colaborativa se consolidó cuando la APSF patrocinó a la MHC como grupo de interés especial (SIG) por apoyar las transferencias y transiciones de atención, una de sus principales prioridades de seguridad del paciente (n.º 7. Transferencias y transiciones de atención).4 Este apoyo fue instrumental para el lanzamiento del sitio web de la MHC (www.handoffs.org), que pretende aumentar la visibilidad y conectar a sus miembros con otras sociedades médicas, industrias, grupos médicos, compañías aseguradoras y agencias reguladoras.

Como organización que traspasa fronteras, la MHC procura acelerar el desarrollo de soluciones escalables para las transferencias mediante la experimentación y la expansión analizada de sus sociedades colaboradoras. Aunque su membresía ahora comprende un sustancial grupo multidisciplinario de expertos que representa a más de 20 centros médicos académicos en los EE. UU., se requerirá que las sociedades estratégicas generen productos para descubrimientos (becas, textos originales), educación en varios niveles (plan de estudios) e implementación (herramientas, estrategias) para los sectores públicos y privados. Un ejemplo de ello es la asociación colaborativa creada en 2018 con Epic, el proveedor de expedientes médicos electrónicos (EMR) para más de la mitad de las instituciones que proveen anestesia en los EE. UU. Debido a la creciente evidencia de una relación entre una cantidad de transferencias y de morbilidad y mortalidad,5-7 el Grupo de Trabajo de Implementación de la MHC comenzó a trabajar con el equipo de la Fundación Epic para diseñar una plataforma que mejoraría el proceso de transferencia de la anestesia intraoperatoria. Aquí describimos el proceso y los logros de esa colaboración.

Después de la formación oficial de la MHC, nuestro grupo de trabajo de EMR se reunió por primera vez en diciembre de 2017. Los miembros fundamentales que conformaban el equipo Epic fueron Felix Lin, Adam Marsh y Spencer Small, junto con anestesiólogos de diferentes instituciones: Philip Greilich, MD (UT Southwestern, director fundador de la MHC), Aalok Agarwala, MD (Massachusetts General, miembro de la junta directiva de la MHC), Patrick Guffey, MD (Children’s Hospital of Colorado, miembro del Comité Directivo de Epic), Guy De-Lisle Dear, MD (Duke), Trent Bryson, MD (UT Southwestern) y Bommy Hong Mershon, MD (Johns Hopkins). Nos reunimos mensualmente durante los dos años siguientes, con más miembros que fueron incorporándose. Nuestro objetivo como grupo de trabajo fue diseñar una herramienta de transferencias intraoperatorias en Epic gracias a nuestra asociación colaborativa.

Inicialmente, comparamos las herramientas de transferencias intraoperatorias propias de cada institución en Epic: qué funcionaba bien, qué se necesitaba mejorar y qué limitaciones encontraban nuestros programadores locales de Epic. Liderados por Felix Lin (Epic), encuestamos a los profesionales clínicos de nuestro grupo sobre los elementos fundamentales y necesarios que debe tener una herramienta de transferencias intraoperatorias. Según esta información, nuestro enfoque de diseño fue reducir el desorden, optimizar los elementos más cruciales de información que eran esenciales para una transferencia intraoperatoria, y minimizar los clics y los desplazamientos hacia arriba o hacia abajo que predominaban durante la navegación en el registro intraoperatorio de Epic. También era importante que incorporáramos documentación obligatoria, como tablas con los horarios del personal y cuándo ocurrían las transferencias. Aplicamos los principios de mejora de la calidad para estandarizar los elementos de información fundamental8,9 e integramos estas directrices al flujo de trabajo para hacerlo más accesible y fácil de usar. Sin embargo, las instituciones podían personalizar los datos específicos en los diferentes elementos de información fundamental estandarizada según su flujo de trabajo específico y su preferencia, en un proceso considerado como “adaptar el trabajo estándar a los clientes individuales”.10

Figura 1: Primera versión de la herramienta de transferencias intraoperatorias (reimpresión con permiso de ©2020 Epic Systems Corporation) en el registro intraoperatorio de Epic.

Figura 1: Primera versión de la herramienta de transferencias intraoperatorias (reimpresión con permiso de ©2020 Epic Systems Corporation) en el registro intraoperatorio de Epic.

También reconocemos que la buena comunicación de transferencias no consiste solo en la transferencia de la información. El factor más importante para las transferencias exitosas es la comunicación interactiva, apoyada por la teoría de la carga cognitiva sobre la memoria de trabajo.11 Nuestro consenso fue agregar un recuadro de texto estático para que el emisor y el receptor de la transferencia se involucraran mutuamente.

A los 18 meses de formar esta sociedad colaborativa, Epic pudo lanzar la primera versión oficial (figura 1) de la herramienta de transferencia en agosto de 2019. La versión más reciente (figura 2), lanzada en febrero de 2020, contiene elementos de información adicionales. Esta herramienta de transferencias fue distribuida a más del 50 % de todos los clientes de Epic en este corto tiempo.

Debido a las limitaciones relacionadas con la programación y la revisión interna en Epic, estas versiones no incluyen todos los elementos que nuestro grupo había diseñado y solicitado originalmente. Los desarrolladores de Epic decidieron centrarse en crear una herramienta que ofreciera los elementos disponibles en el formato más intuitivo posible para que lo adopten fácilmente más instituciones. Nuestro grupo continúa trabajando con Epic para mejorar aún más esta herramienta y desarrollar un conjunto de requerimientos del usuario que puedan adoptar otros proveedores de EMR.

Para nuestro avance, nuestros objetivos son 1) mejorar la funcionalidad de la versión móvil de Epic, o Haiku, de manera que la vista del expediente del paciente esté más centrada en el profesional clínico y le permita usarlo para transferencias, y 2) centrarse en las transferencias del pabellón a la unidad de atención de posanestesia y del pabellón a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los planes futuros incluyen la expansión para mejorar las transferencias en otros entornos perioperatorios, como la UCI, el departamento de emergencias (ER), plantas de hospitalización o el pabellón (OR).

Los procesos complejos de salud, como las transferencias, se benefician mucho si los enfocamos mediante asociaciones colaborativas. El diseño, la implementación y la difusión de directrices, prácticas recomendadas y herramientas pueden lograrse de manera más eficiente y eficaz y, en consecuencia, ayudar a mejorar la atención médica a nivel nacional. Una conferencia nacional, financiada por la Agencia de Atención Médica, Calidad e Investigación (Agency for Healthcare, Quality and Research, AHRQ), está programada en 2021 para reunir a las principales partes autorizadas a fin de planificar soluciones escalables de capacitación, implementación e investigación en las prácticas recomendadas para transferencias perioperatorias y transiciones de la atención.

Figura 2: Versión actual de la herramienta de transferencias (reimpresión con permiso de ©2020 Epic Systems Corporation) en el registro intraoperatorio de Epic. En el registro intraoperatorio en funcionamiento de Epic, la barra lateral se muestra como una columna vertical continua que puede verse desplazándola hacia arriba o hacia abajo.

Figura 2: Versión actual de la herramienta de transferencias (reimpresión con permiso de ©2020 Epic Systems Corporation) en el registro intraoperatorio de Epic. En el registro intraoperatorio en funcionamiento de Epic, la barra lateral se muestra como una columna vertical continua que puede verse desplazándola hacia arriba o hacia abajo.

 

Bommy Hong Mershon, MD, es profesora auxiliar en el Departamento de Anestesiología y Medicina de Atención Crítica de Johns Hopkins, Baltimore, MD.

Philip E. Greilich, MD, MSc, es profesor del Departamento de Anestesiología y Manejo del Dolor en Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX.


Los autores no tienen conflictos de intereses.


Referencias

  1. Reames BN, Krell RW, Campbell DA, et al. A checklist-based intervention to improve surgical outcomes in Michigan. JAMA Surg. Published online 2015. doi:10.1001/jamasurg.2014.2873 Accessed January 11, 2021.
  2. Donahue B. In South Carolina, proof that surgical safety checklist really works. Outpatient Surgery Magazine. http://www.outpatientsurgery.net/newsletter/eweekly/2017/04/18/in-south-carolina-proof-that-surgical-safety-checklist-really-works#:~:text=At the heart of Safe,incision of the skin (%22time Accessed July 21, 2020.
  3. Agarwala AV, Lane-Fall MB, Greilich PE, et al. Consensus recommendations for the conduct, training, implementation, and research of perioperative handoffs. Anesth Analg. Published online 2019. doi:10.1213/ANE.0000000000004118 Accessed January 11, 2021.
  4. APSF’s Perioperative Patient Safety Priorities. apsf.org. Published 2018. https://dev2.apsf.org/patient-safety-initiatives/ Accessed November 12, 2020.
  5. Hyder JA, Bohman JK, Kor DJ, et al. Anesthesia care transitions and risk of postoperative complications. Anesth Analg. Published online 2016. doi:10.1213/ANE.0000000000000692 Accessed December 21, 2020.
  6. Jones PM, Cherry RA, Allen BN, et al. Association between handover of anesthesia care and adverse postoperative outcomes among patients undergoing major surgery. JAMA. Published online 2018. doi:10.1001/jama.2017.20040 Accessed December 21, 2020.
  7. Saager L, Hesler BD, You J, et al. Intraoperative transitions of anesthesia care and postoperative adverse outcomes. Anesthesiology. Published online 2014. doi:10.1097/ALN.0000000000000401 Accessed December 21, 2020.
  8. Rozich JD, Howard RJ, Justeson JM, et al. Standardization as a mechanism to improve safety in health care. Jt Comm J Qual Saf. Published online 2004. doi:10.1016/S1549-3741(04)30001-8 Accessed December 21, 2020.
  9. Quisenberry E. How does standard work lead to better patient safety. https://www.virginiamasoninstitute.org/how-does-standard-work-lead-to-better-patient-safety/ Accessed December 21, 2020.
  10. Goitein L, James B. Standardized best practices and individual craft-based medicine: a conversation about quality. JAMA Intern Med. Published online 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.1641 Accessed December 21, 2020.
  11. Young JQ, Wachter RM, Ten Cate O, et al. Advancing the next generation of handover research and practice with cognitive load theory. BMJ Qual Saf. Published online 2016. doi:10.1136/bmjqs-2015-004181 Accessed December 21, 2020.