Se sabe que las transfusiones de glóbulos rojos (red blood cell, RBC) se utilizan de manera excesiva a nivel nacional, y se ha observado que la cirugía cardíaca sola utiliza del 10 % al 15 % del suministro de sangre de los Estados Unidos^1,2. Las transfusiones que se hacen en el entorno perioperatorio se asocian con costos altos y resultados adversos^3,4. La administración de la sangre de los pacientes es una estrategia multifacética para reducir el uso de transfusiones evitables y así mitigar potencialmente el riesgo de complicaciones. La auditoría y los comentarios⁵, componentes sólidos de una estrategia de administración de la sangre, les brindan a los médicos clínicos información diseñada para cambiar su comportamiento relacionado con las transfusiones y los procesos relacionados en su organización.

Algunos investigadores del Southwestern Medical Center de la Universidad de Texas plantearon la hipótesis de que la implementación de un sistema de auditoría y comentarios reduciría el índice de transfusiones evitables en los pacientes que se someten a una cirugía cardiovascular y torácica. Antes de que se pudiera evaluar esta hipótesis, se tuvo que desarrollar un instrumento viable para facilitar la implementación exitosa en el futuro⁶. El objetivo de este estudio era determinar las medidas del significado y el uso preferido de este instrumento de auditoría y comentarios, el tablero de transfusiones. Se utilizó una encuesta REDCap de 16 preguntas⁷ para recopilar datos de los anestesiólogos y cirujanos a través de entrevistas, debates de grupos pequeños y correo electrónico. Las preguntas de la encuesta abordaron el manejo de la anemia perioperatoria, la práctica restrictiva de la transfusión y el uso más efectivo de la herramienta de auditoría y comentarios. El tablero de transfusiones se creó según los resultados de esta encuesta.

Los resultados sugirieron que era muy probable que las siguientes métricas de utilización de la sangre cambiaran las prácticas de transfusión de estos médicos encuestados: el porcentaje de pacientes que reciben una transfusión de RBC con hemoglobina mayor que 8 g/dl, la cantidad media de unidades de RBC transfundidas por paciente y la cantidad total de unidades de RBC transfundidas indexadas por 1000 días de pacientes hospitalizados. El tablero de transfusiones muestra estos datos de utilización longitudinal de la sangre según la población y puede comparar métricas ajustadas al riesgo entre pares de la misma línea de servicio. Determinamos que los médicos clínicos que participaron en la encuesta prefirieron revisar el tablero de transfusiones de forma trimestral para la autoevaluación y cada dos años para identificar tendencias en la práctica. También determinamos que los médicos prefirieron usar el tablero de transfusiones para visualizar los datos de utilización de sangre departamentales durante un período sucesivo de dos años. Este instrumento muestra los datos en gráficos de control del proceso, que pueden mostrar cambios significativos en la práctica durante un tiempo prolongado.

CONCLUSIÓN

Parece que el compromiso del médico es un medio efectivo para diseñar un sistema de auditoría y comentarios aceptable. Según los comentarios individuales de los anestesiólogos y los cirujanos de la línea de servicio, la voluntad de los médicos para cambiar su comportamiento relacionado con las transfusiones y apoyar el cambio institucional también parece alta. La implementación exitosa y la adopción extendida de un sistema de auditoría y comentarios son fundamentales para lograr un cambio sustentable.

 

Aishwarya Vishwanath, BS, es estudiante de Medicina de tercer año en el Southwestern Medical Center de la Universidad de Texas.

El Dr. Philip E. Greilich es profesor y titular de la cátedra distinguida S.T. “Buddy” Harris de Anestesiología Cardíaca en el Southwestern Medical Center de la Universidad de Texas.

Se presentó una versión de este proyecto en el simposio de estudiantes del Instituto para la Mejora de la Atención Médica (Institute for Healthcare Improvement) de 2017.

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Los autores no han hecho declaraciones.

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REFERENCIAS

1. Shander A, Aronson S, Berger JJ, et al. Appropriate blood management. In: National Summit on Overuse. Chicago, IL; 2012.
2. The Society of Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force. 2011 update to The Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice guidelines. Ann Thorac Surg. 2011;91:944–982.
3. McEvoy MT, Shander A. Anemia, bleeding, and blood transfusion in the intensive care unit: causes, risks, costs, and new strategies. Am J Crit Care. 2013;22:eS1–eS14.
4. Loor G, Rajeswaran J, Li L, et al. The least of 3 evils: exposure to red blood cell transfusion, anemia, or both? J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1480–1487.
5. Meybohm P, Richards T, Isbister J, et al. Patient blood management bundles to facilitate implementation. Transfus Med Rev. 2016;31:62–71.
6. Proctor E, Silmere H, Raghavan R, et al. Outcomes for implementation research: conceptual distinctions, measurement challenges, and research agenda. Adm Policy Ment Health. 2011;38:65–76.
7. Harris PA, Taylor R, Thielke R, et al. Research electronic data capture (REDCap)—a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009;42:377–381. Grant: CTSA NIH Grant UL1-RR024982.