Les check-lists au moment du time-out renforcent la sécurité dans le cadre des anesthésies hors bloc opératoire

Candace Chang, MD, MPH Ryan Dudley, MD

Introduction

Les check-lists au moment du time-out permettent de réduire la morbidité et la mortalité dans le cadre des procédures chirurgicales.1 Bien que ces check-lists soient omniprésentes au bloc opératoire, leur adoption dans d’autres espaces où sont réalisées des procédures est irrégulière, mais tout aussi importante. Les défis liés à l’anesthésie hors bloc opératoire (AHBO) sont notamment l’inefficacité de la dynamique d’équipe, l’éloignement géographique par rapport à l’assistance, des procédures inconnues et les obstacles physiques, présents dans l’environnement de travail.2,3 En outre, les études ont montré que les patients auxquels est administrée une AHBO ont tendance à être plus âgés et à souffrir d’un plus grand nombre de comorbidités par rapport aux patients au bloc opératoire.4 Les complexités supplémentaires liées à l’éloignement géographique, avec des installations uniques et du personnel qui peut ne pas être familier avec le travail associé à une AHBO, rendent encore plus importantes l’utilisation des check-lists au moment du time-out, afin d’établir des bases communes et de veiller à optimiser les soins prodigués au patient. Cet article a pour but de mettre en avant des éléments importants pour la conception et la mise en œuvre d’une check-list d’une AHBO, fondés sur l’expérience de notre établissement.

De nombreux aspects d’une check-list de time-out sont semblables, qu’il s’agisse d’un bloc opératoire ou de sites AHBO, mais ces derniers présentent des éléments uniques ou sur lesquels il est plus important de mettre l’accent. Par exemple, il est courant au bloc opératoire d’attendre que le patient soit préparé et champé pour lancer le time-out. Cependant, nous recommandons de réaliser le time-out avec le patient en situation d’AHBO, avant l’induction de l’anesthésie, en raison des singularités potentielles de ces procédures. Par exemple, le positionnement pour une procédure guidée par tomodensitométrie peut dépendre d’un scanner initial. Il n’est pas commode de mettre le patient en décubitus ventral alors qu’il est déjà intubé et qu’il se trouve en décubitus dorsal sur le chariot du scanner. Une autre possibilité est la nécessité d’isolement respiratoire pour une procédure, que les radiologues peuvent oublier de préciser à l’avance aux anesthésistes.

Check-lists

Notre check-list de time-out se concentre sur quatre catégories essentielles : 1. patient ; 2. procédure ; 3. équipe ; et 4. mesure d’urgence.

  1. Patient : Les données relatives au patient que contient la check-list d’une AHBO sont très semblables à celles utilisées au bloc opératoire. Il s’agit des informations habituelles sur l’identité du patient, son poids et ses allergies. Des informations complémentaires peuvent inclure les résultats d’un test de grossesse, le statut en termes de COVID-19 et les analyses de coagulation. Il conviendra également d’y présenter l’état du patient. Dans les lieux où sont pratiquées les AHBO, les personnes responsables de la procédure sont souvent des consultants, pas l’équipe des soins primaires, ce qui met l’accent sur la nécessité de clarification des plans de sortie d’hôpital, y compris le lieu des soins post-anesthésie et si le patient sera admis ou autorisé à rentrer à son domicile après la procédure.
  2. Procédure : La position du patient, la durée de l’intervention, la discussion relative aux complications potentielles et la douleur anticipée après la procédure doivent faire l’objet de discussions, en particulier si l’anesthésiste ne connaît pas la procédure. Les patients qui subissent une anesthésie générale nécessitent un positionnement et une protection corrects, une prophylaxie de la thrombose veineuse profonde et la gestion de la température. Il est possible que le personnel dans un lieu où est pratiquée une AHBO ne soit pas habitué à la mise en place de ces interventions et qu’il lui soit éventuellement demandé de réunir le matériel nécessaire.
  3. Équipe : La dynamique d’équipe peut être compliquée, car il est possible que les membres de l’équipe réalisant la procédure ne travaillent pas habituellement avec des anesthésistes. Établir un rapport grâce à des présentations peut permettre un meilleur travail d’équipe et jouer un rôle crucial dans le cadre de mesures d’urgence. L’équipe au complet devrait participer au time-out afin que les questions que se pose chaque membre de l’équipe reçoivent des réponses et que le plan de soins soit compris de tous. Dans notre établissement, l’équipe de l’anesthésie n’avait pas réussi à établir une pratique de time-out dans une situation d’AHBO jusqu’à ce que nous impliquions l’équipe entière composée de médecins, infirmiers et techniciens dans la procédure.5
  4. Mesures d’urgence : L’un des plus gros défis liés à une AHBO est son éloignement géographique, encore plus que la disponibilité immédiate du personnel d’anesthésie et d’équipements supplémentaires de maintien en vie. Par conséquent, il est essentiel de veiller à ce que des numéros de personnes à contacter en cas d’urgence soient disponibles s’il s’avère nécessaire de demander l’aide de soignants et de techniciens anesthésistes supplémentaires. Nous avons établi un système consistant à noter ces numéros de personnes à contacter sur un tableau blanc au moment du time-out. Ainsi, tous les membres de l’équipe possèdent ces informations et une personne autre qu’un membre de l’équipe d’anesthésie peut appeler de l’aide en cas de besoin. Pendant le time-out, il faut également vérifier où se trouvent le chariot de réanimation et le chariot d’hyperthermie maligne.

Pour le time-out, nous utilisons un grand tableau blanc où figurent tous les éléments clés de la check-list (voir Figure 1). Nous avons constaté que l’indice visuel que procurent les éléments de la check-list est essentiel pour la réussite du time-out. La visualisation de la check-list crée une compréhension commune du plan de soins, permet une participation active et assure un accès aux information essentielles pendant toute la durée de la procédure.

Figure 1 : Exemple de check-list de time pour une AHBO, indiquant les quatre catégories principales : patient, procédure, membres de l’équipe et contact en cas d’urgence.

Figure 1 : Exemple de check-list de time pour une AHBO, indiquant les quatre catégories principales : patient, procédure, membres de l’équipe et contact en cas d’urgence.

Conclusion

Pour établir une check-list de time-out, il faut plus qu’un simple tableau blanc et s’attendre à ce que les gens l’utilisent. Comme tout autre projet d’amélioration de la qualité, il est fondamental d’impliquer l’équipe au complet pour garantir la réussite de la mise en œuvre. Un time-out réussi doit comprendre les questions que les chargés de procédure, les anesthésistes, les infirmiers, les techniciens et les patients ont jugé qu’il était important de discuter avant la procédure. Après la mise en œuvre de la check-list, il est essentiel de demander un feedback pour assurer une réussite durable. Il est peu probable qu’un time-out focalisé sur l’anesthésiste soit une réussite sans l’engagement des autres membres de l’équipe. Les anesthésistes se concentrent souvent sur les tâches pratiques, associées au positionnement des tubulures et des moniteurs, dans la préparation à l’induction, ils peuvent se détourner du rôle d’animation du time-out. Nous sommes favorables à l’émulation d’une pratique commune au bloc opératoire, où le soignant chargé de la procédure ou l’infirmière de liaison anime le time-out. Après la mise en œuvre du time-out, l’évaluation de la compliance peut permettre d’établir des attentes et de s’assurer que le time-out est intégré au flux de travail des sites pratiquant des AHBO.

La prévention d’évènements défavorables et la préparation du terrain pour des mesures optimales en cas d’évènements inattendus nécessitent une préparation de l’équipe en amont. La conduite systématique d’un time-out avant d’anesthésier un patient pour une procédure AHBO permet d’établir des bases communes pour les membres de l’équipe.

Le time-out pour une AHBO permet également d’être plus conscient des évènements anticipés pendant la procédure et de mettre au point des méthodes pour accéder à une aide supplémentaire en cas de besoin. Cette procédure permet de s’assurer que les procédures de routine se déroulent plus harmonieusement, car les inquiétudes peuvent être discutées à l’avance, et contribue également à établir des mesures appropriées en cas d’évènement défavorable. En raison des complexités liées au travail en AHBO, de tels préparatifs préalables pourraient permettre d’éviter une morbidité significative, voire la mortalité.

 

Candace Chang est professeur adjoint d’anesthésie à l’Université de l’Utah, Salt Lake City, UT.

Ryan Dudley a une bourse de formation en anesthésie pédiatrique à l’hôpital des enfants de Cincinnati, Cincinnati, Ohio.


Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.


Documents de référence

  1. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360:491–499.
  2. Chang B, Kaye AD, Diaz JH, Westlake B, Dutton RP, Urman RD. Interventional procedures outside of the operating room: results from the National Anesthesia Clinical Outcomes Registry. J Patient Saf. 2018;14:9–16.
  3. Walls JD, Weiss MS. Safety in non-operating room anesthesia (NORA). APSF Newsletter. 2019;34:3–4, 21. https://dev2.apsf.org/article/safety-in-non-operating-room-anesthesia-nora/. Accessed February 14, 2021.
  4. Nagrebetsky A, Gabriel RA, Dutton RP, Urman RD. Growth of nonoperating room anesthesia care in the United States: a contemporary trends analysis. Anesth Analg. 2017;124:1261–1267.
  5. Dudley R, Chang C. Time out for pediatric radiation therapy—a patient safety initiative. Poster session presented at 66th Annual Update in Anesthesiology, Park City, UT. February 2021.