Utilisation d’équipements de protection individuelle par les anesthésistes pendant la pandémie de COVID-19

mars 22, 2020

American Society of Anesthesiologists (ASA)

 

Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF)

 

American Academy of Anesthesiologist Assistants

 

American Association of Nurse Anesthetists

Déclaration de position commune

L’American Society of Anesthesiologists (ASA), l’Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF), l’American Academy of Anesthesiologist Assistants (AAAA) et l’American Association of Nurse Anesthetists (AANA) estiment que la sécurité des anesthésistes est de la plus haute importance dans le cadre du développement des politiques relatives aux équipements de protection individuelle (EPI). En raison du contact rapproché avec les patients et de la nécessité d’utiliser des instruments sur les voies aériennes, les anesthésistes ont un plus grand risque d’exposition et d’infection dans le cadre de toutes les procédures de diagnostic, de traitement et de chirurgie pendant cette pandémie de COVID-19 en expansion rapide aux États-Unis.

L’expérience acquise à ce jour permet d’estimer que la période d’incubation peut être de 5 jours ou plus entre le moment de l’exposition au virus du COVID-19 et l’apparition des symptômes et que certaines personnes positives au COVID-19 sont soit asymptomatiques, soit faiblement malades. Les tests de dépistage en laboratoire ne sont pas disponibles partout et rapidement. Par conséquent, il est impossible de déterminer avec certitude les personnes positives ou négatives au COVID-19 dans le cadre de soins cliniques. Nous recommandons donc que tous les anesthésistes adoptent comme pratique optimale l’utilisation des EPI appropriés aux procédures génératrices d’aérosols pour tous les patients lorsqu’ils travaillent à proximité des voies aériennes.

Dans l’idéal, les anesthésistes devraient utiliser des masques N95 correctement ajustés ou des respirateurs à adduction d’air filtré motorisés (PAPR). Toute personne qui n’a pas passé le test d’ajustement du masque N95, qui porte la barbe ou qui a échoué à l’essai d’ajustement devrait, dans la mesure du possible, utiliser un PAPR. Les masques chirurgicaux protègent contre la transmission des gouttelettes de COVID-19 mains ne protègent pas contre les petites particules aérosolisées. Les CDC ont produit un tableau détaillé (référence 2) qui décrit l’utilisation des masques chirurgicaux, des masques N95 et des PAPR en fonction de la distance par rapport au patient qui est un cas suspecté ou connu de COVID-19 et l’utilisation du contrôle de la source (c.-à-d. le port du masque pour les patients symptomatiques).

La délivrance de masques N95 ou la mise à disposition de PAPR pour tout le personnel d’anesthésie clinique devrait être une priorité. Néanmoins, si un établissement subit actuellement ou prévoit une pénurie de masques N95 ou de PAPR, il faudra mettre en place des plans d’atténuation provisoire des risques conformément aux recommandations actuelles des CDC. Ces plans devront inclure une étude des établissements et au cas par cas du potentiel de génération de particules aérosolisées par les patients et les procédures, ainsi que des évaluations des caractéristiques des pathogènes respiratoires (par ex. les voies de transmission, la propagation communautaire, la prédominance de la maladie dans la région, le taux d’atteinte infectieuse et la gravité de la maladie) et des conditions locales (par ex. le nombre de masques N95 jetables disponibles, le taux d’utilisation actuel des respirateurs et la réussite des autres stratégies de conservation des EPI). Les établissements de soins peuvent décider de mettre en place des pratiques d’utilisation prolongée et/ou de réutilisation limitée avant que les pénuries n’interviennent, afin d’assurer des stocks disponibles pendant les périodes où les besoins et la demande sont les plus élevés. L’utilisation prolongée et/ou la réutilisation limitée des masques N95 doivent être conformes aux directives des CDC (référence 4) et des établissements.

Il faudra étudier soigneusement chaque élément des EPI nécessaires. Pour les procédures génératrices d’aérosols, il s’agira de la protection des yeux (lunettes ou visière jetable qui recouvre le front et les côtés du visage), une blouse et des gants, en plus de la protection des voies respiratoires avec des masques N95 ou des PAPR (référence 1). Il est très important que l’hygiène des mains avant l’habillage et après le déshabillage des EPI, y compris les gants, soit efficace. Les procédures d’habillage et de déshabillage, la mise au rebut des EPI contaminés, ainsi que le nettoyage des EPI réutilisables contaminés et des équipements d’anesthésie devront être établies conformément aux recommandations des CDC et des établissements.

Les CDC recommandent d’associer plusieurs méthodes pour la conservation des fournitures tout en protégeant le personnel soignant et pour les cas de pénuries actuelles ou prévisionnelles de masques N95 :

  • Mettre en œuvre des contrôles techniques et administratifs permettant de réduire au minimum le nombre de personnes qui doivent utiliser une protection respiratoire.
  • Dans la mesure du possible, utiliser des alternatives aux masques N95 (par ex. d’autres catégories de masques filtrants, respirateurs purificateurs d’air et PAPR). Pour plus d’informations sur ces respirateurs, consulter le guide des CDC : « A Guide to Air-Purifying Respirators ».
  • Mettre en œuvre des pratiques permettant l’utilisation prolongée et/ou la réutilisation limitée des masques N95.
  • Prioriser l’utilisation des masques N95 par le personnel à haut risque d’exposition au COVID-19 et/ou les anesthésistes appartenant aux catégories à haut risque (par ex. ceux qui ont des problèmes médicaux antérieurs, plus âgés).
  • Les masques approuvés par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) généralement utilisés dans les secteurs du bâtiment et de la fabrication, mais qui ne remplissent pas actuellement les critères de la Food and Drug Administration (FDA), pourraient protéger efficacement le personnel de santé de l’exposition à la contamination atmosphérique, comme le COVID-19.

Documents de référence

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. Mise à jour le 10 mars 2020. Consultation le 22 mars 2020.
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators: Crisis/Alternate Strategies. Mise à jour le 17 mars 2020. Consultation le 22 mars 2020.
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Checklist for Healthcare Facilities: Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators during the COVID-19 Response. Mise à jour le 5 mars 2020. Consultation le 22 mars 2020.
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings. Mise à jour le 28 mars 2018. Consultation le 22 mars 2020.
  5. Communiqué de presse de la FDA : Coronavirus (COVID-19) Update: FDA and CDC take action to increase access to respirators, including N95s, for health care personnel. Mise à jour le 2 mars 2020. Consultation le 22 mars 2020.