Transferências perioperatórias em países de baixa e média renda

Marta Ines Berrio Valencia, MD, MSc

Transferências perioperatóriasAs transferências perioperatórias envolvem saber como se comunicar de maneira eficiente, organizada e coordenada. Há publicações crescentes sobre transferências na literatura, mas a maioria delas vem de países ricos. Há falta de informações publicadas sobre transferências perioperatórias em países de baixa renda. Os poucos relatos sobre o tema em países de média renda tratam principalmente de ambientes de unidade de terapia intensiva (UTI) ou de unidade de terapia pós-anestésica. Essa situação pode ser causada pela falta de incentivos à pesquisa em países com menos recursos, mas outras explicações potenciais podem ser aplicadas a esses países.

Muitos anestesiologistas não recebem educação sobre transferência de currículos médicos e de anestesia; outros não usam uma ferramenta padronizada para uma transferência. Além disso, recentemente, menos recursos humanos estão localizados nas salas de cirurgia, pois muitos anestesiologistas mudaram suas responsabilidades para o suporte necessário nas unidades de tratamento intensivo durante a pandemia do coronavírus. Isso sem dúvida aumentou as restrições de tempo para desenvolver transferências padronizadas e também aumentou a pressão de produção. Os objetivos organizacionais atuais podem não estar alinhados à importância de realizar transferências eficientes, o que poderia resultar em falta de tempo profissional alocado para a educação sobre transferências adequadas de pacientes. Por outro lado, o treinamento adequado dos profissionais pode reduzir os custos gerais com a saúde e aumentar a produção e a satisfação dos pacientes e profissionais de saúde no futuro. Outra limitação em países de recursos baixos e médios é a falta de integração de uma transferência no prontuário eletrônico. Essa transferência integrada ao prontuário eletrônico poderia agilizar o processo de comunicações face a face, como a apresentada por Mershon et al. em um recente Boletim da APSF.1

As recomendações para transferências eficazes sugerem que o líder deve verificar se todos os membros relevantes estão presentes e se o paciente está conectado aos monitores e estável antes de iniciar a transferência.2,3 Durante a transferência, as pessoas devem falar uma de cada vez de maneira organizada e coordenada.4 O status do código, os planos de contingência com o uso de declarações “se-então”, os objetivos do tratamento4 ou uma indicação explícita de não antecipação de contingências adversas,5 a lista de ações com “quem e quando” executará as tarefas pendentes, um modelo mental compartilhado com a participação ativa da equipe receptora e a confirmação verbal da aceitação do paciente são todos componentes importantes para o sucesso do processo de transferência. Um processo mais avançado envolve vários processos estruturados, inclusive feedback contínuo, releitura, comunicação em circuito fechado e monitoramento cruzado.6,7 Significa que as transferências exigem educação contínua,8 considerando as experiências e formações das partes interessadas.

Apesar das barreiras, ter líderes eficientes em anestesia pode motivar os colegas a aceitar o desafio, se envolver com as partes interessadas e expor o perigo de não realizar transferências para a instituição para obter apoio. Por exemplo, um líder de anestesiologia pode criar um formulário de informação universal que se adapte a casos simples e a uma população cirúrgica específica durante uma implementação em pequena escala. A próxima fase seria receber feedback de todas as partes interessadas como uma abordagem colaborativa multidisciplinar, promovendo seu uso e enfatizando a importância da estrutura de transferências por meio de diferentes recursos, como e-mails institucionais e reuniões para capacitar a equipe para trabalhar em equipe. Finalmente, avaliação adequada do processo, conformidade e satisfação profissional exigiria apoio organizacional.

Para concluir, melhorar as transferências perioperatórias em países de baixa e média renda será uma longa jornada, mas é uma obrigação para se obter uma melhor dinâmica de trabalho em equipe, além de segurança do paciente. Agradecemos à APSF por ser líder em educação em transferências e abrir caminho para muitos anestesiologistas.

 

Marta Ines Berrio Valencia, MD, MSc é anestesiologista do IPS Universitaria em Medellín, Antioquia, Colômbia.


O autor não apresenta conflitos de interesse.


Referências

  1. Mershon BH, Greilich PE. The MHC story: accelerating implementation of best practices through improved organizational macro-ergonomics updates from the Perioperative Multi-Center Handoff Collaborative (MHC). https://dev2.apsf.org/wp-content/uploads/newsletters/2021/3601/APSF3601.pdf. Accessed June 23, 2021.
  2. Methangkool E, Tollinche L, Sparling J, Agarwala AV. Communication: is there a standard handover technique to transfer patient care? Int Anesthesiol Clin. 2019;57:35–47.
  3. López-Parra M, Porcar-Andreu L, Arizu-Puigvert M, Pujol-Caballé G. Cohort study on the implementation of a surgical checklist from the operating room to the postanesthesia care unit. J Perianesth Nurs. 2020;35:155–159.
  4. 8 tips for high-quality hand-offs. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_8_steps_hand_off_infographic_2018pdf.pdf. Accessed June 23, 2021.
  5. Jorro-Barón F, Suarez-Anzorena I, Burgos-Pratx R, et al. Handoff improvement and adverse event reduction programme implementation in paediatric intensive care units in Argentina: a stepped-wedge trial. BMJ Qual Saf. 2021 Apr 23;bmjqs-2020-012370. doi: 10.1136/bmjqs-2020-012370. Online ahead of print.
  6. Berrio Valencia MI, Aljure OD. From intensive care unit to operating room: what about the transition of care of liver transplanted patients? Can J Anaesth. 2019;66:613–615.
  7. Pocket Guide: TeamSTEPPS. Team strategies & tools to enhance performance and patient safety. https://www.ahrq.gov/teamstepps/instructor/essentials/pocketguide.html. Accessed June 23, 2021.
  8. Agarwala AV, Lane-Fall MB, Greilich PE, et al. Consensus recommendations for the conduct, training, implementation, and research of perioperative handoffs. Anesth Analg. 2019;128:e71–e78.