Issue PDF
По состоянию на 13 ноября 2021 года во время пандемии COVID-19 было инфицировано более 253 миллионов человек по всему миру, что вызвало более 5 миллионов смертей. На момент написания этой статьи только в США было зарегистрировано 46 миллионов случаев заболевания, что привело к 762 000 смертей.1 Имеющиеся вакцины против COVID-19 оказали положительное влияние на тяжесть заболевания и выживаемость населения,2 однако на момент написания этой статьи только 59% населения США, имеющего право на вакцинацию, было полностью привито.1 По оценкам, общие затраты на эту пандемию составляют 16 триллионов долларов США.3 Низкий уровень вакцинации в США объясняется целым рядом причин, которые не обязательно связаны с индивидуальным отказом. Такие причины могут включать в себя боязнь уколов, страх перед медицинскими учреждениями, отсутствие доступа к местам проведения вакцинации, недоверие к правительству, долгосрочные проблемы с безопасностью и страх перед депортацией у нелегальных иммигрантов.
Предоперационный период может стать отличной возможностью для обеспечения проведения просветительской работы по вакцине против COVID-19 и предложения введения вакцины. Пациенты могут быть восприимчивы к просвещению со стороны своих медицинских работников, оказывающих периоперационную помощь, и удобству вакцинации во время пребывания в больнице. В настоящее время нет опубликованных ранее сообщений о вакцинации против COVID-19 в течение периоперационного периода и нет опубликованных руководств. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует каждому пациенту говорить со своими медицинскими работниками о вакцинации в связи с хирургическими или другими процедурами.4 Риски введения вакцин в течение периоперационного периода и преимущества вакцинации должны быть взвешены с учетом потенциального иммунного ответа на вакцинацию и влияния на заживление хирургических ран.5
Таблица 1: Протокол периоперационной вакцинации против COVID-19
В сотрудничестве с анестезиологической и хирургической командами, сестринским персоналом и операционной аптекой Массачусетской больницы общего профиля (MGH), авторы разработали протокол (таблица 1) для периоперационной вакцинации против COVID-19. На сегодняшний день пять пациентов (таблица 2) подверглись по требованию вакцинации против COVID-19 и получили первую дозу в течение периоперационного периода. В течение одного месяца с 15 сентября 2021 года по 15 октября 2021 года при лечении 94 пациентов авторы столкнулись с восемью невакцинированными пациентами во время рутинной анестезиологической практики. Среди этой когорты 50% невакцинированных пациентов были готовы пройти вакцинацию. Мы смогли удовлетворить каждый из этих запросов благодаря наличию доз вакцины в нашей центральной аптеке на момент запроса.. О неблагоприятных побочных эффектах после введения вакцины в настоящее время не сообщалось. Вакцинальные карты были заполнены и розданы пациентам с инструкциями по оказанию помощи в планировании повторной вакцинации в сотрудничестве с первичными хирургическими бригадами, пациентами и лицами, осуществляющими уход.
Таблица 2: Характеристики пациентов и причины периоперационной вакцинации
Введение вакцины во время анестезиологического лечения может быть эффективным способом улучшения соблюдения режима вакцинации, состояния здоровья пациента и населения. Хотя число невакцинированных пациентов, поступающих на операцию, неизвестно, оно, вероятно, составит приблизительно 40% среди населения США в целом и даже будет выше в регионах с более низкими показателями вакцинации. Пациенты MGH, получившие эти дозы, имели различные причины еще не вакцинироваться, и все они были благодарны за получение своей первой дозы.
Следующие шаги в рамках этой инициативы включают более широкое распространение программы в учреждении и его филиалах, облегчение введения второй дозы и мониторинг показателей успешности. Ряд вопросов остается без ответа, в том числе, существуют ли различия в эффективности вакцинации в зависимости от типа хирургической процедуры, характеристиках пациента и оптимального времени введения вакцины в периоперационный период. Такие вопросы заслуживают более масштабного изучения.
Несмотря на масштабные усилия по вакцинации всего населения, значительное число людей остается невакцинированным во время пандемии COVID-19. Прекрасная возможность для периоперационных медицинских работников объединиться, чтобы улучшить здоровье наших невакцинированных пациентов и нашего общества с помощью вакцинации. Мы призываем учреждения по всему миру присоединиться к этим усилиям, разработав свои собственные программы вакцинации.
Селеста Дэй (Celeste Day), магистр наук, СМА — старшая медсестра-анестезист в больнице общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс.
Эдвард А. Биттнер (Edward A Bittner), доктор медицины, доктор философии, магистр наук в области образования, адъюнкт-профессор (доцент) кафедры анестезии, Гарвардская медицинская школа, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, штат Массачусетс. Он является младшим редактором Информационного бюллетеня APSF.
У авторов нет конфликта интересов.
Список литературы
- Johns Hopkins University of Medicine Coronavirus Resource Center. https://coronavirus.jhu.edu/. Last accessed November 13, 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccine Effectiveness. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/effectiveness.html. Last accessed November 13, 2021.
- Cutler DM, Summers LH. The COVID-19 Pandemic and the $16 Trillion Virus. JAMA. 2020;324:1495–1496. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771764.
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Vaccines and Other Procedures. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/expect/other-procedures.html. Last accessed November 13, 2021.
- Lin C, Vazquez-Colon C, Geng-Ramos G, Challa C. Implications of anesthesia and vaccination. Paediatr Anaesth. 2021;31:531–538.