Получатели грантов APSF Awards 2022

Ян Сяо (Yan Xiao), доктор философии

Программа грантов APSF, инициированных исследователями, в 2020–21 годах, получила 28 предложений о намерениях. Программа сыграла важную роль в становлении и развитии карьеры многих специалистов в области исследований и образования в области безопасности. С 1987 года ASPF оказала поддержку 130 анестезиологам, выделив на эти цели более 13,5 млн. долл. США.

Грантовая программа, инициированная исследователем APSF в 2020–21 годах, получила 28 писем о намерениях. Комитет по научной оценке оценил и обсудил эти проекты при содействии внешних статистических рецензентов. Авторам четырех лучших по рейтингу проектов было предложено представить полные предложения для окончательного рассмотрения, которые были обсуждены на смешанном заседании 9 октября 2020 года. Три предложения были рекомендованы для финансирования Исполнительному комитету и Совету директоров APSF, и все три получили единогласную поддержку. В этом году лауреатами были Весела Ковачева (Vesela Kovacheva), доктор медицины, доктор философии, из Гарвардской медицинской школы, Стивен Чой (Stephen Choi), доктор медицины, член RCPC, магистр наук, из Университета Торонто, и Палома Толедо (Paloma Toledo), доктор медицины, магистр философии, из Северо-Западного университета. Главные исследователи, проводившие в этом году исследования в связи с предоставлением гранта APSF, представили следующее описание своей предлагаемой работы.

Весела Ковачева, доктор медицины, доктор философии,

Весела Ковачева, доктор медицины, доктор философии,

Весела Ковачева, доктор медицины, доктор философии,

Адъюнкт-профессор (доцент) кафедры кафедры анестезиологии, Гарвардская медицинская школа.

Проект Веселы Ковачевой называется «Разработка нового инструмента машинного обучения для прогнозирования риска тяжелой материнской заболеваемости и оптимизации ресурсов анестезиологии».

Справочная информация: Соединенные Штаты являются единственной развитой страной, в которой уровень тяжелой материнской заболеваемости неуклонно растет в течение последнего десятилетия — это является важным приоритетом безопасности пациентов. Ежегодно в США более 50 000 женщин сталкиваются с тяжелыми осложнениями, а 700 женщин умирают от связанных с осложнениями состояний.1 Тяжелая материнская заболеваемость в значительной степени предотвратима и считается «почти летальной», поскольку без своевременного лечения или ресурсов она может привести к материнской смерти.2 Существуют значительные расовые различия в исходах, и чернокожие женщины в четыре раза чаще страдают от тяжелой материнской заболеваемости по сравнению с белыми женщинами.3 Скорректированные с учетом риска показатели тяжелой материнской заболеваемости могут варьироваться вплоть до шести раз в разных больницах, что свидетельствует о большом вкладе качества обслуживания в наблюдаемые расовые различия в исходах, связанных с беременностью.3 До 46% случаев материнской смертности среди чернокожих и 33% среди белых можно было бы предотвратить за счет улучшения качества медицинской помощи.4 Однако в настоящее время в клинической акушерской практике нет универсального или проверенного инструмента прогнозирования тяжелой материнской заболеваемости. Недавно стали доступны инструменты машинного обучения для объединения различных клинических факторов риска Кроме того, разрабатываются новые подходы, такие как объяснимый искусственный интеллект, чтобы помочь в оценке эффективности, беспристрастности и прозрачности процесса принятия решений.

Цели: В соответствии с целями APSF по улучшению безопасности пациентов, мы предлагаем использовать нашу богатую базу данных пациентов и вычислительные инструменты для улучшения материнских исходов во время родов. Мы будем разрабатывать модели машинного обучения, используя такие подходы, как регрессия, модели дерева решений и нейронные сети. Мы выберем модель с наилучшими показателями во всех расовых группах и определим оптимальные условия, когда следует мобилизовать ресурсы анестезиологии. Мы проведем проспективную оценку точности модели и определим перекрестную совместимость препаратов крови, их использование и расширение штата. Нашей долгосрочной целью является разработка высокоточного, персонализированного и четкого алгоритма прогнозирования риска тяжелой материнской заболеваемости у беременных женщин и оказании поддержки анестезиологам в подготовке и ведении пациентов с самым высоким риском.

Последствия: Соединенные Штаты имеют одну из самых передовых систем здравоохранения в мире, однако материнская заболеваемость и смертность значительно выше, чем в аналогичных развитых странах. Существуют значительные различия в практике между различными штатами и больничными системами. Поощрение основанной на доказательствах стратификации данных беременных пациенток с высоким риском является одной из двух наиболее важных целей, поставленных Министерством здравоохранения и социального обеспечения для достижения цели сокращения материнской смертности на 50% в течение следующих 5 лет.5 Предлагаемый нами новый инструмент поможет выявить рожениц, подверженных риску неблагоприятных исходов, с долгосрочной целью повышения материнской безопасности во время родов.

Список литературы

  1. Hoyert DL, Minino AM. Maternal mortality in the United States: changes in coding, publication, and data release, 2018. Natl Vital Stat Rep. 2020;69:1–18.
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric care consensus no. 5: severe maternal morbidity: screening and review. Obstet Gynecol. 2016;128:e54–60.
  3. Howell EA. Reducing disparities in severe maternal morbidity and mortality. Clin Obstet Gynecol. 2018;61:387–399.
  4. Berg CJ, Harper MA, Atkinson SM, et al. Preventability of pregnancy-related deaths: results of a state-wide review. Obstet Gynecol. 2005;106:1228–1234.
  5. Healthy women, healthy pregnancies, healthy futures: action plan to improve maternal health in America. U.S. Department of Health and Human Services; 2020.

Финансирование: $ 149.998 (1 января 2022 года — 31 декабря 2023 года). Этот грант был обозначен как Премия APSF/Medtronic Research Award, а также как Премия APSF Эллисона С. Пирса-младшего, доктора медицины, награда за заслуги с неограниченной поддержкой исследований в размере $5000.

 

Стивен Чой (Stephen Choi), доктор медицины, член RCPC, магистр наук,

Стивен Чой (Stephen Choi), доктор медицины, член RCPC, магистр наук,

Стивен Чой (Stephen Choi), доктор медицины, член RCPC, магистр наук,

Адъюнкт-профессор (доцент), кафедра анестезиологии, Центр медицинских наук Саннибрука, Университет Торонто.

Проект доктора Чоя называется «Изменение хирургического пути:оптимизация предоперационной оценки в анестезиологической клинике для взрослых хирургических пациентов (PROMoTE)».

Справочная информация: Во всем мире ежегодно проводится более 300 миллионов оперативных вмешательств. Стратификация риска и мониторинг кардиореспираторных осложнений хорошо известны, что позволяет выявлять и лечить их на ранней стадии.
К сожалению, периоперационные нейрокогнитивные дисфункции (ПНД), которые включают послеоперационный делирий (ПОД) и послеоперационные нейрокогнитивные расстройства (P-NCD), часто упускаются из виду. Приблизительно 25% пациентов страдают от ПОД и имеют избыточную заболеваемость и смертность.1 ПОД увеличивает расходы на здравоохранение примерно на $ 32,9 млрд ($ 44,291 на пациента) в год в Соединенных Штатах.

Важно отметить, что значительную долю ПОД можно предотвратить. Было опробовано несколько интраоперационных стратегий с ограниченным успехом. Они включают включает фармакотерапию, расширение применения регионарной анестезии и мониторинг глубины анестезии, причем каждый из этих подходов имеет ограниченный успех. Мультимодальные нефармакологические стратегии (CHASM из программы Hospital Elderlife Program [HELP]) являются безопасными и постоянно демонстрируют значительное снижение делирия (ОШ 0,47).2 Несмотря на это, реализация неоптимальна, и ПОД остается на упрямо высоком уровне, фактически увеличиваясь в период с 2003 по 2019 год.3

К препятствиям, мешающим лечению больных с делирием, относятся институциональное давление, направленное на сокращение продолжительности пребывания, и неосведомленность о лицах, входящих в группу высокого риска. Одним из самых больших факторов риска для ПОД является любая степень ранее существовавших когнитивных нарушений (пре-КН). Пре-КН часто встречаются в хирургической популяции (29%) и связаны с повышенным риском ПОД (отношение шансов=2-3).4 Регулярная оценка пре-КН редко встречается перед операцией. Действительно, без систематического объективного скрининга можно пропустить пре-КН. В недавнем исследовании 215 предоперационных пациентов при обычной оценке было выявлено только 2 человека с пре-КН, однако при простом когнитивном скрининге пре-КН было выявлено у 121 человека.5

Лиц с высоким риском развития ПОД (пре-КН), распространенного осложнения с серьезными негативными последствиями, не выявляют и не лечат с помощью известного, безопасного и эффективного вмешательства (CHASM от HELP). Периоперационная команда (анестезиологи, хирурги, медсестры) не игнорирует передовой опыт, тем не менее, его внедрение является неоптимальным Важно отметить, что осознание статуса высокого риска может положительно повлиять на поведение. Доказательства приходят из области деменции, где знание о нарушении когнитивного статуса привело к многократному усилению вмешательства со стороны медицинских работников, включая дополнительные обследования и направление к специалистам.

Цели: этот проект направлен на снижение заболеваемости и тяжести ПОД. Благодаря упреждающему выявления пациентов с пре-КН, комплексная программа может быть нацелена на людей с высоким риском. В рамках программы будут задействованы пациенты, лица, осуществляющие лечение, периоперационные врачи и медсестры, медицинский персонал смежных специальностей, для использования щадящих методов лечения делирия (например, минимизация приема бензодиазепинов, использование регионарной анальгезии и мониторинга глубины анестезии, где это возможно, минимизация приема опиоидов, сокращение использования мочевых катетеров и участие в учебных занятиях для укрепления CHASM). Кроме того, информирование всех членов команды о лицах с повышенным риском будет способствовать соблюдению передовых методов лечения ПОД. Такой комплексный подход, начиная от выявления и заканчивая совместным лечением, позволит снизить частоту возникновения ПОД у хирургических пациентов. Это будет проспективно оценено с помощью двухфазного обсервационного исследования (до/после внедрения).

Последствия: ПОД продолжает оставаться проблемой. Она оказывает влияние на заболеваемость, смертность и качество жизни после непосредственного периоперационного периода. Значительную часть населения, обращающегося за хирургической помощью, составляют пожилые люди, и эта доля будет увеличиваться с ростом демографических показателей. Без согласованных усилий, направленных на решение проблемы ПОД, она будет только усугубляться. Предлагается внедрение комплексной программы для пациентов с высоким риском ПОД, которая сочетает в себе несколько аспектов дружественной помощи при ПОД — вовлечения пациента/членов семьи, информирование периоперационной бригады и применение передового опыта. Тем не менее, без выявления пациентов с высоким риском до появления ПОД, невозможно начать лечение, которое поможет пациентам. Идентификация будет способствовать повышению осведомленности и возможности целенаправленного воздействия на тех, кто подвергается наибольшему риску.

Список литературы

  1. Evered L, Silbert B, Knopman DS, et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Anesthesiology. 2018;129:872–879.
  2. Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, et al. Hospital elder life program: systematic review and meta-analysis of effectiveness. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26:1015–1033.
  3. Silva AR, Regueira P, Albuquerque E, et al. Estimates of geriatric delirium frequency in noncardiac surgeries and its evaluation across the years: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2021;22:613–620 e619.
  4. Greaves D, Psaltis PJ, Ross TJ, et al. Cognitive outcomes following coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis of 91,829 patients. Int J Cardiol. 2019;289:43–49.
  5. Smith NA, Yeow YY. Use of the Montreal Cognitive Assessment test to investigate the prevalence of mild cognitive impairment in the elderly elective surgical population. Anaesth Intensive Care. 2016;44:581–586.

Финансирование: $ 150.000 (1 января 2022 года — 31 декабря 2023 года). Грант был выделен в качестве премии президента APSF/Американского общества анестезиологов (ASA) за исследования.

 

Палома Толедо (Paloma Toledo), доктор медицины, магистр общественного здравоохранения,

Палома Толедо (Paloma Toledo), доктор медицины, магистр общественного здравоохранения,

Палома Толедо (Paloma Toledo), доктор медицины, магистр общественного здравоохранения,

Адъюнкт-профессор (доцент) кафедры анестезиологии Северо-Западного университета.

Проект Паломы Толедо называется «Железодефицитная анемия: Разработка и осуществление мер по устранению этой предотвратимой причины материнской заболеваемости».

Справочная информация: Послеродовое кровотечение (ПРК) осложняет 4–6% всех родов в США и является основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире.1 Заболеваемость, связанная с кровотечением, включает переливание крови, осложнения при переливании крови, потенциальное повреждение органов-мишеней пациента (например, повреждение почек) и потерю будущей фертильности после выполнения гистерэктомии. Неблагоприятные исходы после ПРК в значительной степени предотвратимы и поддаются мерам безопасности.2 Эта профилактика возможна благодаря мероприятиям по обеспечению безопасности пациентов, таким как четкие рекомендации, готовность и эффективное реагирование на чрезвычайные ситуации. На сегодняшний день многие усилия были сосредоточены на улучшении внутрибольничного управления ПРК, но лишь немногие из них были сосредоточены на выявлении и устранении модифицируемых факторов риска до родов. Железодефицитная анемия (ЖДА) осложняет более 20% всех беременностей и легко поддается коррекции.3 Раннее выявление и лечение анемии может предотвратить или смягчить неблагоприятные последствия, такие как депрессия, усталость или необходимость переливания крови в случае анемии у женщины.3,4

Несмотря на частоту железодефицитной анемии у беременных, протоколы лечения, которыми можно руководствоваться при лечении околородовой анемии, малочисленны. Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует проводить скрининг беременных женщин на ЖДА, но нет достаточных указаний относительно сроков проведения этого скрининга, и еще меньше консенсуса относительно того, как вести пациентов с диагнозом ЖДА (пероральная или внутривенная терапия железом).5 Пероральная терапия железом, несмотря на простоту применения и низкую стоимость, плохо переносится из-за побочных эффектов. Внутривенные инфузии железа (в/в) эффективны и хорошо переносятся, но не получили широкого применения в акушерской практике.

Цели: Поскольку женщины с анемией чаще страдают от кровотечения, важно выявить препятствия для лечения и создать алгоритм лечения анемии. Используя качественную методологию, мы определим осведомленность пациентов и медицинских работников о значимости материнской анемии, осведомленность о вариантах лечения и препятствиях на пути к лечению. Затем мы созовем междисциплинарную экспертную группу для разработки протокола лечения пренатальной анемии и оптимальных рабочих процессов. Затем мы внедрим протокол лечения анемии в нашем учреждении и оценим долю женщин, получивших лечение от их анемии, а также измерим влияние на материнские исходы.

Последствия: Хотя послеродовое кровотечение (ПРК) невозможно предотвратить, неблагоприятные исходы, особенно материнская заболеваемость и смертность от кровотечения, в значительной степени поддаются профилактике. Анемия легко распознается и лечится, поэтому она даёт идеальную модель вмешательства по обеспечению безопасности для улучшения результатов лечения пациентов. Этот проект позволит повысить безопасность пациентов за счет улучшения результатов лечения пациентов на системном уровне и предотвращения клинических ухудшений в случае кровотечения. Мы ожидаем, что этот протокол окажет наибольшее влияние в условиях ограниченности ресурсов, когда варианты лечения послеродового кровотечения ограничены, а вероятность причинения вреда матери велика.

Список литературы

  1. Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z. Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005. Obstet Gynecol. 2010;116:1302–1309.
  2. Berg CJ, Harper MA, Atkinson SM, et al. Preventability of pregnancy-related deaths: results of a state-wide review. Obstet Gynecol. 2005;106:1228–1234.
  3. Drukker L, Hants Y, Farkash R, et al. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with an increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes. Transfusion. 2015;55:2799–2806.
  4. VanderMeulen H, Strauss R, Lin Y, et al. The contribution of iron deficiency to the risk of peripartum transfusion: a retrospective case control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20:196.
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;112:201–207.

Финансирование: $ 149 592 (1 января 2022 года — 31 декабря 2023 года).

 

Ян Сяо (Yan Xiao), доктор философии, профессор Колледжа сестринского дела и инноваций в здравоохранении Техасского университета в Арлингтоне и председатель Комитета по научной оценке APSF.