Задача академической медицины

Задача академической медицины — продвигать область медицины и обеспечивать превосходное лечение пациентов. Существует три основные академические сферы: медицинское образование, научные исследования и лидерство. Выгорание врачей имеет негативные личные и профессиональные последствия, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, снижение качества медицинской помощи и увеличение числа врачебных ошибок.¹ Таким образом, благополучие врачей может привести к повышению безопасности врачей и пациентов. Здесь мы делимся опытом нашего отделения и обсуждаем, как анестезиологические отделения могут способствовать благополучию врачей в этих трех областях.

Поскольку благополучие врачей — это поддержка наших сотрудников, важно понимать, почему врачи предпочитают продолжать карьеру в академической медицине. Врачи могут выбрать академическую медицину, потому что они хотят получить дополнительные роли и обязанности, помимо основной клинической помощи, чаще всего в области медицинского образования и научных исследований. Врачи могут также пожелать выполнять административные и руководящие функции, и распределение между этими различными ролями может варьировать в зависимости от их интересов. Отделения анестезиологии должны обеспечивать гибкость и возможности для врачей для выполнения этих функций. Трата не менее 20% рабочего времени (т.е. 1 день в неделю) на наиболее значимые виды деятельности может защитить от выгорания.²

Национальная медицинская академия (НМА) рекомендует системам здравоохранения и учебным заведениям создавать благоприятные условия для работы и обучения,³ подчеркивая необходимость создания культуры вовлеченности культуры, которая дает возможность всем врачам проявить себя. Таким образом, усилия по обеспечению благополучия тесно связаны с усилиями по поощрению разнообразия, равенства и вовлеченности.

Медицинское образование

На учебные заведения возложена огромная привилегия и ответственность за подготовку следующего поколения врачей. Чтобы лучше подготовить врачей к полноценной медицинской карьере, благополучие должно преподаваться в качестве основной темы учебной программы в ходе медицинского обучения. В нашем учреждении существует трехлетняя учебная программа по вопросам благополучия резидентов, которая включает в себя дидактические занятия и обсуждения в малых группах по таким темам, как профессиональное развитие и благополучие, таким как противостояние неудачам, овладение эмоциями, самосострадание и управление конфликтами.⁴

Кафедры академической анестезиологии должны культивировать культуру поддержки для повышения благополучия как преподавателей, так и учащихся. Благополучие преподавателей имеет важное значение для благополучия учащихся, поскольку преподаватели формируют институциональную культуру и служат учащимся образцом для подражания. Преподаватели ценят возможности для налаживания связей и профессионального развития, и наша кафедра имеет несколько программ для поддержки этих потребностей. Программа приглашенных ученых в области педиатрической анестезии (ViSiPAP) — это национальная программа по обмену преподавателями и стипендиатами, созданная нашей кафедрой для обеспечения возможностей для построения сообщества и академического прогресса.⁵ Программа ViSiPAP была продемонстрирована для повышения благосостояния, улучшения дидактических конференций и предоставления возможностей для сетевого взаимодействия и сотрудничества.⁶ Поощряя сотрудничество и обмен знаниями между учреждениями, эта программа имеет потенциал для улучшения практики анестезиологии для обеспечения более безопасного ухода за пациентами.

На нашей кафедре мы создали Фонд клинических исследований для поддержки клинических преподавателей, желающих участвовать в исследованиях. Это программа, в рамках которой новые исследователи с более высокими клиническими обязательствами могут подать заявку на получение финансирования и неклинического времени для продолжения исследовательского проекта. Кроме того, мы создали группу биостатистики и клинического дизайна анестезии, в которую входят преподаватели анестезиологии с опытом исследовательской работы, предоставляющие официальные и неофициальные консультации и наставничество в области исследований. Мы создали серию семинаров по профессиональному развитию для преподавателей, чтобы добиться успеха в карьере, с такими темами, как создание индивидуального плана развития, использование социальных сетей для продвижения по службе, наставничество и управление временем. Мы также проводим семинары по финансовому благополучию, чтобы помочь преподавателям и учащимся достичь их финансовых целей, поскольку было показано, что долги студента-медика отрицательно связаны с психическим благополучием.⁷

Научные исследования

НМА рекомендует системам здравоохранения инвестировать в исследования по вопросам благополучия врачей.³ Вопросы исследований, предложенные НМА, включают факторы, которые способствуют выгоранию и благополучию, последствия дистресса врачей и учащихся, а также системные меры по улучшению благополучия. Исследования благополучия врачей включают существующие методологии исследований, такие как эпидемиология, наука о внедрении, количественные и качественные исследования. Академические факультеты часто имеют существующую инфраструктуру, такую как исследовательские сети и административная поддержка, для поддержки программ исследований благополучия и имеют все возможности для руководства исследовательскими работами на ранних этапах. Сотрудничество между академическими и неакадемическими учреждениями может еще больше ускорить исследования в области благополучия врачей.

С 1996 года наша кафедра получила грант T32 на обучение от Национальных институтов здоровья (NIH) для подготовки нового поколения специалистов в области анестезиологии, владеющих основами научных исследований. В 2021 году мы получили административную поддержку от NIH для создания программы благополучия для стажеров, занимающихся анестезиологическими исследованиями. Эта новая программа включает в себя мероприятия по построению сообщества, профессиональное наставничество, семинары по исследованию благополучия и карту ресурсов благополучия у стажеров-исследователей в области анестезиологии. Кроме того, руководство программы Т32 проводит качественные исследования для определения движущих факторов благополучия и выгорания в стажеров-исследователей в области анестезиологии и оценки эффективности программы благополучия.

Лидерство

Руководители могут способствовать благополучию в своем отделе, разрабатывая руководящий подход, создавая команду и регулярно общаясь. Открытые линии связи сейчас важны как никогда. Руководители должны открыто сообщать о текущих инициативах, обосновывать важные решения, сообщать о возникающих проблемах и делиться решениями.

Инвестиции в благополучие должны быть сбалансированы с другими финансовыми расходами кафедры, такими как компенсация клинических расходов, исследования и многое другое. Эти инвестиции представляют собой долгосрочную стратегию, направленную на удержание преподавателей, поскольку, по оценкам современной литературы, стоимость замены врача в 2–3 раза превышает годовую зарплату врача.⁸ Примером таких инвестиций в благополучие является финансирование оплаченного времени для работы на должностях, связанных с благополучием преподавателей. Инфраструктура нашей кафедры включает в себя должность заместителя заведующего по благополучию, который руководит работой факультета, должности директора факультета и директора по вопросам благополучия студентов, а также руководящий комитет, в состав которого входят представители всех групп нашей кафедры. Руководители кафедры, занимающиеся вопросами благополучия, тесно сотрудничают с лидерами в вопросах разнообразия, равенства и вовлеченности, а также в области академических вопросов.

Для того чтобы усилия по обеспечению организационного благополучия были эффективными, необходим системный стратегический план. Наша кафедра использует две системы для структурирования наших усилий по обеспечению благополучия: шесть областей трудовой жизни (рабочая нагрузка, контроль, вознаграждение, сообщество, справедливость, ценности)⁹ и модифицированную иерархию потребностей в благополучии Маслоу.¹⁰ Мы разработали новый, систематический подход, включающий принципы дизайна, ориентированного на человека, улучшения качества и науки о внедрении, которые мы называем улучшением качества жизни.¹¹ Благодаря усилиям нашей кафедры по обеспечению благополучия наши ежегодные показатели удовлетворенности преподавателей неуклонно росли в течение последних пяти лет.

Наше видение будущего

Организации могут улучшить благополучие врачей, создавая благоприятную рабочую культуру и рабочую среду, которые позволяют врачам сосредоточиться на лечении пациентов. Важно признать, что усилия по обеспечению благополучия не существуют в вакууме. Усилия по улучшению периоперационного благополучия врачей требуют участия всех заинтересованных сторон. С учетом этого мы создали команду анестезиологов, хирургов и медсестер для разработки и осуществления мероприятий по улучшению благополучия в периоперационный период. Мы надеемся, что наши усилия будут способствовать развитию системного подхода к благополучию врачей на нашей кафедре и за ее пределами.

 

Джина Сински (Jina Sinskey), доктор медицины, доцент и заместитель председателя курса благополучия кафедры анестезиологии и периоперационной медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, штат Калифорния. Она также является заместителем председателя Комитета по благополучию врачей Американского общества анестезиологов.

Джойс Чанг (Joyce Chang), доктор медицины, доцент и директор курса благополучия кафедры анестезиологии и периоперационного лечения Калифорнийского университета, Сан-Франциско, штат Калифорния.

Мега Парех (Megha Parekh), доктор медицины, адъюнкт-профессор (доцент) кафедры анестезиологии и периоперационной медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, штат Калифорния.

Майкл Гроппер (Michael Gropper), доктор медицины, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой анестезиологии и периоперационной медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско, штат Калифорния.

---

У Джины Сински, доктора медицины, Джойса Чанга, доктора медицины, и Мегхи Парех, доктора медицины, нет конфликта интересов. Майкл Гроппер (Michael Gropper), доктор медицины, доктор философии, получил гонорар от компании Elsevier, а его супруга является должностным лицом и акционером Kindbody, Inc. (нет конфликтов, интересов, связанных с этой работой).

---

Список литературы

1. Shanafelt TD, Noseworthy JH. Executive leadership and physician well-being: nine organizational strategies to promote engagement and reduce burnout. Mayo Clin Proc. 2017;92:129–146. doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.004
2. Shanafelt TD, West CP, Sloan JA, et al. Career fit and burnout among academic faculty. Archives of Internal Medicine. 2009;169:990–995. doi.org/10.1001/archinternmed.2009.70
3. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press. 2019. doi.org/10.17226/25521
4. Thornton KC, Sinskey JL, Boscardin CK, Sullivan KR. Design and implementation of an innovative, longitudinal wellness curriculum in an anesthesiology residency program. A & A Pract. 2021;15:e01387. doi.org/10.1213/xaa.0000000000001387
5. Infosino A, Ferschl MB. Initial implementation of a combined faculty member and fellow exchange programme. Med Educ. 2020;54:460–461. doi.org:10.1111/medu.14103
6. Ferschl MB, Boscardin C, Ravula N, Infosino A. Implementation and assessment of a visiting scholar exchange program in pediatric anesthesiology to promote junior faculty and fellow professional development. J Educ Perioper Med. 2021;23:E661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34104675/
7. Pisaniello MS, Asahina AT, Bacchi S, et al. Effect of medical student debt on mental health, academic performance and specialty choice: a systematic review. BMJ Open. 2019;9:e029980. dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029980
8. Shanafelt T, Goh J, Sinsky C. The business case for investing in physician well-being. JAMA Internal Medicine. 2017;177:1826–1832. doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.4340
9. Leiter MP, Maslach C. Six areas of worklife: a model of the organizational context of burnout. J Health Hum Serv Adm. 1999;21:472–489.
10. Shapiro DE, Duquette C, Abbott LM, et al. Beyond burnout: a physician wellness hierarchy designed to prioritize interventions at the systems level. Am J Med. 2019;132:556–563. doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.11.028
11. Sinskey JL, Chang JM, Nicholau D, Gropper MA. (in press). Quality of life improvement: a novel framework and approach to well-being. Anesthesiol Clin. 2021 (in press).