隐藏在我们眼皮底下的秘密:同情心是后新冠疫情时代缓解职业倦怠的一剂良药

Christopher Cornelissen, DO, FASA; Brent Lee, MD, MPH, FASA; Stephen Rivoli, DO, MPH, MA, CPHQ, CPPS; Barbara Gold, MD, FASA, MHCM
Summary: 

受 COVID-19 全球大流行疫情影响,越来越多的麻醉专业人员正在经受压力和职业倦怠的影响。对抗理想幻灭、工作满意度和整体幸福感下降的方法主要集中在个人行动上。这些策略并没有解决阻碍提供同情关怀的问题,而同情照护则一直是职业成就感的长期源泉。在本文中,我们将探讨不满意的根源,并认为提供同情关怀是缓解职业倦怠的一剂良药。这与我们的使命一致,即为患者提供安全有效的护理,同时提升职业幸福感。

临床场景

DW 是社区医院的一名麻醉专业人员,负责接听患者来电,她刚刚完成了最后一个夜班病例的工作。凌晨 2:00,她开始打瞌睡,此时她被手术室前台叫醒,她需要为一名小肠梗阻老年患者提供麻醉。她疲惫不堪,对返回医院缺乏热情,她在等候区会见了患者,并进行了常规的术前准备。患者很害怕,并向手术室的工作人员表示歉意,说烦扰他们在半夜被召来提供照护。DW 向患者保证,这是她的工作,而且她花了许多年的时间训练来做这事 – 照顾生病和疼痛的人,而不考虑时间。手术进行得很顺利,在苏醒室里,患者松了一口气,并对团队顺利完成手术深表感激。DW 叙述说,当她当天上午晚些时候离开医院时,她感到精疲力竭,但由于帮助了这位因她的专业知识而受益的惊恐和痛苦的患者,她又振作起了精神。尽管她的身体疲惫不堪,但她并没有感到沮丧或愤怒,而是感到与她的同事有联系,并重申了她作为一名麻醉专业人员的角色,能够在患者非常需要的时候照护他。

现状

表 1.医生职业倦怠和参与的驱动因素

表 1.医生职业倦怠和参与的驱动因素

2018 年 10 月,APSF Newsletter 描述了麻醉专业人员职业倦怠增多的趋势1 职业倦怠是一种综合征,是由于长期无法管理的工作压力造成的,其特征是工作效率降低、愤世嫉俗、身体和情绪能量水平低下。2,3 职业倦怠的驱动因素可分为七类(见表 1)。3,4 尽管表征分析和对抗职业倦怠的研究正在进行,但这种现象还在继续升级。2014 年,麻醉专业人员的职业倦怠发生率为 50%,并在 2021 年继续被列为围手术期患者安全优先事项。5,6 2020 年 3 月,在全球大流行疫情初始阶段对美国麻醉师协会成员进行的一项调查评估了职业倦怠,结果显示 59% 的人处于职业倦怠的高风险中,近 14% 的人符合职业倦怠综合征的判定标准。7 AANA 发现,在麻醉专业人员中,关于职业倦怠的研究还很缺乏,同时强调了身心疲惫等促进因素所导致的威胁。8

体验连接性的障碍

医生职业倦怠与医护人员职业倦怠患病率上升相关的 COVID-19 全球大流行疫情加剧了许多导致职业倦怠的因素。1,9 在一项针对参与 COVID-19 全球大流行疫情的医护人员进行的体验调查中,76% 的受访者表示感到疲惫和倦怠,超过三分之一的人说缺乏足够的情感支持。10常见的问题包括心理疲惫 (82%)、睡眠困难 (70%)、身体疲惫 (68%) 和与工作相关的恐惧 (63%)。10 最近,《华盛顿邮报》 发表了一篇文章,对在 COVID-19 全球大流行疫情期间参与气道管理的麻醉医师的体验与在核反应堆旁边工作的压力进行了对比。11

在工作场所缺乏支持被认为是导致职业倦怠的最重要因素之一。7 在 COVID 疫情前的环境中,在机构层面缓解职业倦怠的工作包括实施某些措施,如灵活安排时间以提高医务人员的满意度、就有关职业倦怠的原因和症状对医务人员开展教育、促进工作-生活一体化,以及提供资源以促进复原力和自我照顾等。1,3 但是,在疫情最严重的这段时间,许多健康促进活动,如在健身房锻炼、与朋友和家人面对面联络或旅行,都被大幅度削减,导致每个医护人员不得不自行应对。COVID-19 只会加剧现有方法的局限性。随着我们慢慢走出疫情,有什么更有效的策略可以缓解职业倦怠和促进临床医生的身心健康?(请参见图 1.)

图 1.职业倦怠和身心健康的循环。

图 1.职业倦怠和身心健康的循环。

在这场全球大流行疫情期间,许多一线工作人员直观地发现,与同情心相连的关怀可以有效地消除职业倦怠的三个特征:情绪衰竭、缺乏个人成就感和人格解体(图1)。12 同情关怀可以缓解职业倦怠,增强麻醉专业人员与职业的联系,其争论的关键在于,虽然同情只是对某人的痛苦和遭遇的认识和理解,但同情是“对他人痛苦或遭遇的情感反应,要有真诚的帮助愿望。”13,14 换句话说,同情不仅仅是感受别人的痛苦,还包括采取行动减轻或消除这种痛苦。根据麻醉学专业的定义,麻醉专业人员是消除生理疼痛和痛苦遭遇的专家,并从看到这些行为对他人服务的直接影响中获得满足感。这些同情关怀行动可以让人恢复活力。

除了对抗职业倦怠以外,同情关怀的其他好处还包括改善患者安全,提高患者满意度,甚至可以降低照护成本。15-18 在临床实践中扩大同情心可以增加社会联系,这可以扩展至我们的患者以外,还包括我们的同事和合作者。值得注意的是,导致职业倦怠的因素,实际上也是阻碍临床医生与患者联系的障碍。这些障碍包括在电子健康记录 (Electronic Health Record, EHR) 的文书和账单功能上花费了不可协商的时间,导致匆忙和不与患者联系的生产压力,以及由于人手短缺而走捷径。鉴于同情关怀的这些强大好处,我们应该与我们的医疗机构合作,努力消除障碍,创造系统条件,以提高临床医生与患者以及彼此之间联系的能力。

系统性变革可培养组织的同情心

医生职业倦怠为了进一步缓解职业倦怠,医疗机构应该培养一种工作场所的同情文化,不仅限于病人,也包括同事和合作者。牢固的人际关系是一个人身心健康的重要因素。19,20 事实上,与脂质水平等传统指标相比,牢固的人际关系可能更能预测一个人的健康状况。15 无论是在家里还是在工作中,保持联系都可以防止产生职业倦怠。7 此外,机构在打破职业倦怠循环方面发挥着重要作用,在强调对同事的同情文化和帮助彼此应对麻醉实践中存在的压力源方面发挥着至关重要的作用。

已经提出了各种系统层面的干预措施,以应对职业倦怠的循环,包括评估心理健康需求、为一线工作者人员提供持续的托幼机会、允许工作时间的灵活性、提供足够的个人防护装备和 COVID-19 检测,并保证临床医生不会被转移到其他领域或遭受财政削减。21 此外,为了增强组织层面的同情心,机构必须继续调整对提高生产力、过多证明文件和行政负担的预期,这些都是导致职业倦怠的因素。已发现,这些外部因素会增加卫生系统领导人、管理人员和实践领导人的压力。22

大量计划都在强调加强患者和护理人员之间的关系,这也提醒了临床医生他们为什么要进入这个行业(表 2)。例如,Schwartz 中心查房 (Center Rounds) 能使医护人员更深入地认识患者照护的社会和情感问题,增加对患者的同情水平,并减少压力和孤立感。16 有些机构率先推出了以组织同情培养培训为特色的项目,这可以提高自我报告意念、自我同情和对他人的同情。17 虽然起源于全球大流行前的环境,但像这样的项目现在可能非常有用,可以减轻麻醉专业人员和其他一线医护人员的倦怠影响,并可以在促进组织同情的精神下被医疗机构广泛推广。

表 2:为卫生医护人员提供的同情关怀资源

静观自我关怀中心
https://centerformsc.org/train-msc/
克利夫兰诊所 – 与 H.E.A.R.T 沟通
https://my.clevelandclinic.org/departments/patient-experience/depts/experience-partners/licensed-programs/communicate-with-heart
同情韧性工具包
https://compassionresiliencetoolkit.org/healthcare/
Hillebrand 医学同情关怀中心 – 圣母大学
https://compassionatecare.nd.edu/healthcare-professionals/
麻省总医院同理心和关系科学项目
https://www.massgeneral.org/psychiatry/research/empathy-and-relational-science-program
T. Denny Sanford 移情和同情研究所 – 加州大学圣地亚哥分校
https://empathyandcompassion.ucsd.edu
Schwartz 慈善医疗中心
https://www.theschwartzcenter.org/programs/schwartz-rounds/

结论

压力和职业倦怠会影响所有的医护人员。它早在全球大流行疫情之前就已存在,而且很可能会继续增长,直到我们能够重新培养深切的职业满足感,这种满足感是伴随着对患者的关爱而来的。另一种说法是,“行医总是要求很高、很累,而且永远如此。正是由于对患者的深切关怀和改善患者生活质量这种信念,使他们丧失了照护患者和缓解压力与疲惫的能力,才导致了目前许多医生对患者不满和缺乏幸福感的危机。”18

正如 DW 在临床场景中所经历的,作为一名麻醉专业人员,在一段紧张的时间里,她能够反思与她的患者和同事之间的联系。我们必须坚定不移地对抗那些妨碍提供同情照护和导致职业倦怠的力量。
无论是经济压力、生产压力,还是挑战与患者形成情感纽带的力量,这些压力将永远是围手术期照护场景的一部分。为此,与临床医生合作的机构可以努力改善工作场所的支持,进而提高临床医生提供同情照护的能力,帮助患者康复,帮助像 DW 这样的临床医生恢复活力。这是我们承诺提供安全、同情照护的基础,这是麻醉专业人士的象征。

 

Christopher Cornelissen(整形外科博士、美国麻醉医师协会会员)是美国加州圣迭戈麻醉医疗服务集团的一名麻醉师,同时也是西部健康科学大学(加州凤凰城)麻醉学系的临床副教授。

Brent Lee(医学博士、公共卫生硕士、美国麻醉医师协会会员)是北美麻醉伙伴公司(弗吉尼亚州费尔法克斯)的临床卓越和性能改进部门主管。

Stephen Rivoli(整形外科博士、公共卫生硕士、文学硕士、患者安全职业认证持有人)是纽约大学(纽约州纽约市)医学院麻醉、围手术期照护和疼痛医学系的临床麻醉学助理教授。

Barbara Gold(医学博士、美国麻醉医师协会会员、人力资本管理硕士)是明尼苏达大学(明尼苏达州明尼阿波利斯市)麻醉学系的教授。


作者没有利益冲突。


参考文献

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