与中心静脉导管连接的延伸接头导致的空气进入

Michael T. Kuntz, MD; Alfonso Casta, MD

介绍

在心脏手术麻醉过程中,有必要建立中心静脉通路,以便在复苏过程中给予静脉液体和正性肌力药物。我们发现了一个案例,其中,中心静脉导管与静脉输液延长管线之间的连接未能密闭,导致在缓慢抽吸时有空气进入。我们使用备用延长管线,解决了该问题。识别出该问题可避免潜在的患者伤害。

案例

图 1:导致空气进入的 Baxter 导管延长装置(部件参考号 2N1194)。

图 1:导致空气进入的 Baxter 导管延长装置(部件参考号 2N1194)。

1 名 7 月龄男婴,体重 6.31 公斤,因肺动脉闭锁、完全性心室间隔和心房间隔缺损等复杂先天性心脏病,行双心室转位术而被推入手术室。经全麻诱导后,在左侧颈内静脉置入了单腔中心静脉导管(3 Fr. x 8 cm, Cook Medical,部件参考号 C-PUM-301J)。首先将一个 Baxter 导管延长装置(部件参考号 2N1194,图 1)与导管连接。通过该延长装置缓慢抽吸后,发现在导管-延长装置连接处有空气进入吸出物中。在确认鲁尔锁旋转连接稳固,且抽吸注射器密闭良好以后,继续有空气进入。去除该延长装置,换上 Smith Medical 三通开关/延长装置(部件参考号 Mx43660,图 2)。在抽吸过程中,再次发现有空气进入。最后,将一根不同的 Baxter 延长装置(部件参考号 2N2238, 图 3)与中心静脉导管连接。通过该延长装置进行抽吸显示没有空气进入,表明安全连接是可能的。

图 2:导致空气进入的 Baxter Smith Medical 三通开关/延长装置(部件参考号 MX43660)。

图 2:导致空气进入的 Baxter Smith Medical 三通开关/延长装置(部件参考号 MX43660)。

图 3:未导致空气进入的 Baxter 导管延长装置(部件参考号 2N2238)。

图 3:未导致空气进入的 Baxter 导管延长装置(部件参考号 2N2238)。

讨论

导管抽吸过程中有空气进入表明导管与延长装置之间的密闭不充分。这可能会导致空气进入输注的液体中,或相反,导致输注药物泄漏和不完全输送给患者。这两种情况都有患者伤害风险。空气通过中心静脉导管进入静脉系统的可能性已被充分证实。1-3这可能会导致心血管和神经系统并发症。在最极端的案例中,与中心静脉导管相关的空气栓塞已导致患者死亡。4有必要及时发现密闭不良的情况,并选择备用延长装置,以避免发生不良事件。有趣的是,在使用有问题的 3 Fr. x 8 cm 导管时,所有情况下均未发现该问题。这种不一致说明,在通过导管进行给药之前,有必要通过抽吸血液来检查连接是否良好。

由于使用的所有接头都是标准的鲁尔锁接头,所以我们不知道涉及的单个组件是否存在制造差异,或者连接来自不同制造商的设备是否更有可能不安全。不过,由于这一经验,我们科室的医务人员在使用 3 Fr. x 8 cm 导管时,被告知避免使用如图 1 和图 2 所示的延长装置,转而使用图 3 所示的延长装置。此外,我们还建议通过定时执行抽吸血液来确认导管与延长管线之间的密闭是否充分。图 1 和图 2 中的延长装置仍被常规用于连接动脉导管,尽管腔内的压力要高得多,但没有泄漏的迹象,这表明标准的鲁尔锁接头可以在这些设备上很好地工作。

放置中心静脉导管后,抽吸中心静脉导管可能有助于发现导管和延长管线之间的密封不良。麻醉专业人员和其他医护人员应该意识到潜在的不良连接,转而选择一个不引入空气的备用延长装置。

 

Michael Kuntz(医学博士)是波士顿儿童医院麻醉科的一名临床研究员。

Alfonso Casta(医学博士)是波士顿儿童医院的麻醉学副教授。


作者没有利益冲突。


参考文献

  1. Khaliq MF, Shoaib M, Tariq SM, Khan MT. Cerebral air embolism from a central venous catheter: a timely reminder of the importance of rapid diagnosis. BMJ Case Rep. 2018 Aug 16;2018:bcr2018225120. doi: 10.1136/bcr-2018-225120.
  2. Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med. 2000;342:476–482.
  3. Opeskin K, Burke MP, Lynch M. Cerebral and spinal gas embolism. J Clin Neurosci. 1998;5:469–471.
  4. Pinho J, Amorim JM, Araújo J, et al. Cerebral gas embolism associated with central venous catheter: systematic review. J Neurol Sci. 2016;362:160–164.

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