介绍

产科保健专业人员和提供妇产保健的设施为许多有需要进行额外考量的独特特征的人群提供服务。¹ 与其他患者群踢相比，孕妇、未出生婴儿和新生儿更容易受到自然灾害（如地震、飓风）和人为灾害（如恐怖主义）所造成的急性和长期性影响。产科专用的分诊工具和妇产医院护理水平应能保证患者可以安全、迅速地撤离和转移。备灾以及对工作人员进行定期培训是确保和促进灾难发生时无缝推进的必要条件。

独特的产科的灾难规划

孕妇和围产期妇女是具有特定需求的独特患者群体，她们中的大多数不包括在一般灾害计划中。成功的关键是在所有的预备计划和培训中都涵盖这些独特的要求，从而确保能快速响应并及时恢复。该计划需要为产科患者提供各种敏锐度水平的护理（从分娩患者到通过阴道进行正常分娩的患者，以及接受了神经中枢局部或全身麻醉进行紧急剖宫产的患者）。当/如果需要紧急疏散时必须考虑照顾母亲和胎儿/具有不同敏锐度的婴儿是一个额外的挑战。对该计划至关重要的是建立一个体系，以确保产科患者被疏散到设备设施条件最好的地方，以便对她和她的胎儿/婴儿进行照顾。为此，美国妇产科医师学会和母胎医学会发表了一份关于母婴保健医院水平的共识。² 产科灾害规划需要各种学科参与：产科团队；麻醉团队；新生儿团队；分娩和分娩护理团队；分娩和分娩管理团队；以及应急管理办公室（如适用）。

麻醉科参与产科灾害规划

麻醉科小组可通过为因分娩或手术麻醉（神经中枢局部或全身麻醉）而使用神经中枢镇痛泵的患者以及给气道设备；特定患者组（如患有心脏或呼吸系统疾病）的患者提供持续护理和观察方面的专业知识来为灾害规划和准备做出贡献。

在确定患者的OB TRAIN（按住院患者资源来分配产科分诊）状态时，神经中枢镇痛泵放置后所用的时间是一个主要考虑因素，这决定了之后运送患者时所采取的最合适的运输方式是什么（图1a和1b）。由于大多数并发症/副作用和药物相关病因（如局部麻醉造成全身中毒、过敏反应）通常在这段时间内发生，因此将神经中枢镇痛泵放置后一小时确定为分诊分配的限制因素。³ 在撤离时，应停止人工硬膜外输注，并封住硬膜外导管，以降低所需运输方式的敏锐度。在接受机构给硬膜外导管（如果需要）重新进行输注之前，根据当地技术规范，可向患者提供其他镇痛方式。案例包括使用静脉芬太尼丸或通过给病人静脉注射瑞芬太尼进行镇痛。

图 1 a.OB TRAIN Antepartum and Labor

图 1 b.OB TRAIN Postpartum

麻醉小组应做好准备，在严峻的条件下提供临床护理。气道设备、与麻醉相关的设备以及抽吸设备、监测设备、静脉输液和药物供应均应可用（表 1 和图 2）。⁴

表 1.描述了产科灾难规划工具的关键组成部分

灾难规划工具	描述
灾难规划活页夹	所有单位都应将与灾难应急计划相关的表格与说明存放在指定活页夹中。为预防断电或黑客攻击等情况出现，建议以纸质形式存放相关文件。
防灾箱	防灾专用设备应存放于贴有标签的防灾箱中。防灾箱应存放于各单位便于到达的位置，只有在灾难发生时才可取回使用。推荐在防灾箱内储备纸质表格、手电筒、头戴式照明灯、非充电型电池、手持式多普勒传感器、便携背包、背心等。
防灾角色	领导角色在所有紧急情况中是基本角色，为避免混淆，该角色应以医院应急应变指挥系统（HICS）中的命名方式进行命名。单位领导角色应委派各单位学识最渊博的人担任。其他角色包括：单位副领导（产科住院医师和/或护士长）、专业麻醉师、分诊医生或分诊护士、床边护士、护士助理或护理技师及文职人员。
工作职责任务清单（JAS）	JAS为每个角色提供具体指令，旨在确保理想情况下所有任务都能在规定时间范围内完成：快速完成（运行期为0-2小时）；中等速度（运行期为2-12小时）；超时完成（运行期大于12小时或由医院指挥中心另行决定）。
产科分诊	规划灾难疏散的主要步骤之一就是对患者进行分诊。车辆数量和可用性极有可能无法满足需求。分诊系统可用于确定所需资源和最佳疏散顺序，以便快速、适当疏散患者。11 -13
人口统计工作表	母婴数据表包含受保护的医疗情况，如：姓名、病历编号、出生日期、当前位置以及计划转移目的地（用于患者跟踪）。
部门损坏情况图	显示各单位所有办公室、病房及公共区域的平面示意图，以便识别可用区域（安全区域）和不可用区域（因残骸、洪水、电气危险等造成的危险区域）。
便携背包	空背包（为防止物品腐烂，无需提前装填）内应包含患者个人护理可用的基本用品清单，其中应包括场地转移过程中的所需物品。患者将在身处单位外避难所或撤离过程中随身携带该个人专属便携背包。（图 2）
转院表	在患者转院时，原医院应交予患者一份包含其医疗信息的纸质表格，以便接收该患者的医院能够继续为其进行最佳治疗。
转院证明	转院令中包含具体的产妇及胎儿检测情况（如适用）、禁食/营养状况、用药情况及输液医嘱。
药物转换说明	常见产科药物从静脉注射转换为肌肉注射时，应列出其剂量变化。
地区医院护理水平	为将患者送至最合适的医院接受最适当的护理，并避免母婴分离的情况出现，应提供一份地区医院清单，记录各医院基本信息，如：距离、电话、产妇护理水平和新生儿护理水平等。当患者转移到其他机构后，必须建立起有效的患者跟踪机制，以便原机构了解患者转院后的入院地点，以避免出现母婴分离的情况，方便跟进临床护理并传递检测结果等。
产妇出院表及新生儿出院检查清单	健康新生儿出院前需优先达到的各项标准清单。
经 Johnson Center for Pregnancy and Newborn Services 产科灾难规划委员会授权后重印。产科服务灾难规划。https://obgyn.stanford.edu/divisions/mfm/disaster-planning.html.访问时间：2018 年 11 月

图 2.OB 麻醉便携包清单：

	通气导管：	位置/注释
☐	急救包x2	取自无痛分娩麻醉车或LDR走廊墙上
☐	氧气管x2+扳手	取自污物间LDR X（房间号xxxx）
☐	喉镜+刀片x2
☐	气管内插管（ETT）x2
☐	NRB面罩x3
☐	口腔导气管
☐	#3、#4、#5双腔喉罩
☐	探条
	吸吮器：
☐	便携式吸吮器	急救车顶部（LDR X）
	监护仪：
☐	Propaq监护仪+电源、监护仪电线	麻醉室
☐	便携式SpO2	OR X麻醉器顶部
	静脉注射：
☐	静脉注射启动装置
☐	生理盐水或乳酸林格氏溶液 1000毫升x4袋
☐	静脉注射导管x2
	药物：
☐	自动发药机钥匙 从主药房领取麻醉柜和/或护理柜钥匙包 将带有正确标签的钥匙插入前部面板顶部+底部的锁中 取出所需药物 跟踪用药及其相关MRN 将钥匙交还药剂师或RN经理
☐	异丙酚+司可林
☐	柳氨苄心定
☐	催产素
☐	PPH套组x2	仅限医疗室+PACU自动发药机
☐	紧急药物：肾上腺素/ 阿托品/ 苯肾上腺素/麻黄碱
☐	SL NTG
	2%利多卡因/肾上腺素/ 碳酸氢盐10ml注射器x2
	其他：
☐	10ml注射器x20
☐	18G针头x20
☐	25G针头x20

 

气体切断阀：若出现烟雾或明火，请及时关闭阀门；一旦阀门关闭，只有技术人员可以将其重新打开。
PACU/ 分诊室/US室	PACU外
LDR 室：	休息室与 OR 双开门之间
OR X:	OR X外
OR Y:	OR Y外
OR Z:	OR Z外
经 Johnson Center for Pregnancy and Newborn Services 产科灾难规划委员会授权后重印。产科服务灾难规划。https://obgyn.stanford.edu/divisions/mfm/disaster-planning.html.访问时间：2018 年 11 月

多学科产科灾难规划工具

机构应建立通用的灾难应变计划，此外还应具备产科专用工具（表 1）。现有的在线工具可用于指导产科医院的撤离或就地避难。⁴

产科备灾培训

备灾培训可以以各种形式提供，例如：通过政府资助的资源提供在线信息;医疗和护理协会;在某些领域，可以进行基于模拟的多学科培训，^5-9 可以在县级机构组织基于模拟的培训，或与县级医院，应急服务和灾害组织合作进行机构间培训。¹⁰

结论

多学科产科灾难准备对所有机构都至关重要。产科和新生儿患者是特定人群，需要特别关怀。灾害规划，包括整合 OB TRAIN 和其他产科专用工具，了解当地妇产医院的护理水平，医疗服务提供者培训以及当地资源知识，将有助于在发生灾害时提供最佳的患者护理。

 

Abir 博士目前是斯坦福大学医学院麻醉学，复合镇痛和疼痛医学系的临床副教授。

Daniels 博士目前是斯坦福大学医学院妇产科的临床教授。

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上述作者均无与本文相关的需公开的信息。

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参考文献

1. Hospital disaster preparedness for obstetricians and facilities providing maternity care. Committee Opinion No. 555. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2013:121:696–99.
2. Levels of maternal care. Obstetric Care Consensus No. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;125:502–15.
3. Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: A review of published cases, 1979 to 2009. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:181–7.
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5. The Department of Homeland Security. https://www.ready.gov. Accessed April 2018.
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8. Center for Domestic Preparedness. Federal Emergency Management Agency. https://cdp.dhs.gov. Accessed April 2018.
9. National Incident Management System (NIMS). Federal Emergency Management Agency. https://training.fema.gov/nims/. Accessed April 2018.
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11. Daniels K, Oakeson AM, Hilton G. Steps toward a national disaster plan for obstetrics. Obstet Gynecol. 2014;124:154-158.
12. Cohen RS MB, Ahern T, Hackel A. Disaster planning – triaging resource allocation in neonatology. J Invest Med. 2010;58:188.
13. Lin A, Taylor K, Cohen RS. Triage by resource allocation for inpatients: a novel disaster triage tool for hospitalized pediatric patients. Disaster Med Public Health Prep. 2018;31:1–5. [Epub ahead of print].

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