Volume 5, No. 1 • February 2022   Issue PDF

在教学医院麻醉科提升 临床医生幸福感的实用方法

Jina Sinskey, MD；Joyce Chang, MD；Megha Parekh, MD；Michael Gropper, MD, PhD
Summary: 

学术麻醉学系必须考虑学习者和教职人员的独特需求，以促进三大学术医学领域（即，医学教育、科学探究和领导力）的健康。作者在文中分享了自己的经历，并总结了已开发的健康解决方案。我系的健康解决方案是应用新健康方法（生活质量改进法）的成果，该方法结合了以人为本的设计、质量改进和实施科学的原则。

学术医学的使命

临床医生健康学术医学的使命是推动医学领域的发展，并提供优质的患者照护。学术领域主要分为三个部分：医学教育、科学探究和领导力。临床医生职业倦怠会对个人和职业产生负面影响，包括物质使用障碍、照护质量下降和医疗差错增加。1 因此，促进临床医生的健康可能有助于提升临床医生和患者的安全性。本文将分享作者所属麻醉学系的经验，并讨论麻醉学系应如何从这三个领域促进临床医生的健康。

促进临床医生的健康与支持相关人员息息相关，因此，了解临床医生为何选择从事学术医学职业至关重要。临床医生选择进入学术医学领域的原因可能是希望在核心临床照护之外发挥更大作用并承担更多责任，这在医学教育和研究中最为常见。临床医生也可能希望承担管理和领导职责，不同职责的分配可能会因临床医生的兴趣所在而有所不同。麻醉学系必须为临床医生提供履行这些职责的灵活性和机会。将至少 20% 的工作时间（即，1 天/周）花在最有意义的活动上可能有助于预防职业倦怠。2

美国国家医学院 (NAM) 建议医疗系统和学术机构打造积极向上的工作和学习环境，3 强调发展包容性文化的需求，使所有临床医生都能展现真实的自我。由此可见，促进健康与加强多样性、公平和包容性密不可分。

医学教育

学术机构承担着培养下一代临床医生的重要责任。为更好地帮助临床医生在医学领域追求充实的职业生涯，应将临床医生的健康作为医学培训期间的核心课程主题。我们的机构开设有为期三年的住院医生健康课程，包括关于职业发展和健康主题的教学课程和小组讨论，主题涵盖面对失败、情绪处理、自我同情和冲突管理。4

学术麻醉学系必须培养一种支持文化，来提升教职人员和学习者的幸福感。由于教职人员是机构文化的推动者，也是学习者的榜样，因此教职人员的健康对学习者的健康而言至关重要。教职人员重视联系和专业发展机会，我系拥有多个项目可支持这类需求。儿科麻醉访问学者计划 (ViSiPAP) 是我系创建的一个全国性教职人员和研究员交流计划，旨在为社区建设和学术进步提供机会。5 ViSiPAP 计划已证明可促进健康、优化教学会议并提供建立联系和合作的机会。6 通过鼓励各机构之间的合作和知识共享，该计划可能有助于完善麻醉学实践，以提供更安全的患者照护。

我系设有临床种子基金 (Clinical Seed Fund)，用于支持希望从事研究的临床教职人员。该计划面向在临床方面拥有更高追求的新手研究人员，可为其提供专项资金和非临床时间，以支持其参与研究项目。此外，我系还组建有麻醉生物统计和临床设计 (Anesthesia Biostatistics and Clinical Design) 小组，其中纳入了拥有研究相关专业知识的麻醉学系教职人员，可提供正式和非正式研究建议及指导。我系为教职人员打造了一系列职业发展研讨会，以支持其获得事业上的成功，涉及主题包括制定个人发展计划、利用社交媒体进行自我提升、指导以及时间管理。我系还举办了财务健康研讨会，帮助教职人员和学习者实现其财务目标，因为有研究表明，医学生的债务与心理健康呈负相关。7

科学探究

NAM 建议医疗系统投资开展关注临床医生健康的研究。3 NAM 提议的研究问题包括职业倦怠和健康的影响因素、临床医生及学习者苦恼的影响以及提升幸福感的系统层面干预。临床医生健康研究结合了流行病学、实施科学、定量研究和定性研究等现有研究方法。学术院系通常拥有完善的基础设施（如研究网络和行政支持），可支持开展幸福感研究项目，十分适合牵头早期研究。学术机构和非学术机构之间的合作可进一步加快开展有关临床医生幸福感的研究。

自 1996 年以来，我系一直是美国国立卫生研究院 (NIH) T32 机构培训拨款的获得方，利用该拨款培训新一代具有研究基础专业知识的麻醉人员。2021 年，我系获得 NIH 的行政补助，并将其投入麻醉研究受训人员幸福感的项目。这一新项目包括社区建设活动、职业指导、健康研究研讨会以及麻醉研究受训人员的幸福感资源地图。此外，T32 项目领导者目前正在开展定性研究，旨在确定麻醉学研究受训人员幸福感和职业倦怠的驱动因素，并评估幸福感项目的有效性。

领导力

领导者可通过制定指导方针、组建团队和定期沟通来提升其院系人员的幸福感。开放的沟通渠道变得日益重要。领导者应就实施中的倡议进行透明化沟通、为关键决策提供依据、在出现问题时积极沟通并分享解决方案。

对幸福感的投入必须与该院系其他财务支出板块（如临床薪酬、研究等）相平衡。这类投入代表着以留住教职人员为重点的长期战略，据现有文献估计，更换一名医生的费用是医生年薪的 2 至 3 倍。8 这类幸福感投入的示例之一是为教职人员福利职位提供受保护的时间。我系基础人员包括负责领导院系工作的员工福利副主席、教职人员主任及学员福利主任，以及由院系所有小组代表组成的指导委员会。院系福利领导者与学术事务领导密切合作，以多元化、平等性及包容性为指导方针。

组织健康工作需要系统性的战略计划才能产生效果。在提升员工幸福感方面，我系以两大架构为基础：六个工作生活领域（工作量、控制、奖励、社区、公平、价值）9 以及改良马斯洛健康需求层次。10 我系开发了一种全新的系统性方法，该方法结合了以人为本的设计、质量改进和科学实施原则，称为“生活质量改进”。11 在我系的健康努力之下，年度教职人员满意度评分在过去五年内稳步上升。

未来愿景

组织可通过发展支持性的工作文化和工作环境来促进临床医生的健康，从而使其能够专注于患者照护。重要的是，要认识到健康工作的成果并不会凭空出现。要解决围手术期临床医生的健康问题，需要所有利益相关者积极参与其中。鉴于此，我系组建了一个由麻醉人员、外科医生和护士组成的团队，以设计和实施围手术期健康干预措施。我们希望通过不懈的努力开发出一种促进临床医生健康的系统方法，应用于我系及更多相关机构。

 

Jina Sinskey（医学博士）是加州大学旧金山分校（加利福尼亚州旧金山）麻醉和围手术期照护医学系的副教授及健康副主席。她也是美国麻醉医师协会医生健康委员会的副主席。

Joyce Chang（医学博士）是加州大学旧金山分校（加利福尼亚州旧金山）麻醉和围手术期照护医学系的副教授及教职人员健康主任。

Megha Parekh（医学博士）是加州大学旧金山分校（加利福尼亚州旧金山）麻醉和围手术期照护医学系的副教授。

Michael Gropper（医学博士、哲学博士）是加州大学旧金山分校（加利福尼亚州旧金山）麻醉和围手术期照护医学系的教授及系主任。

Jina Sinskey, MD、Joyce Chang, MD 和 Megha Parekh, MD 无利益冲突。Michael Gropper（医学博士、哲学博士）的版税收入来自 Elsevier ，其配偶是 Kindbody, Inc. 的高管兼股东（与本文无冲突）。

参考文献

  1. Shanafelt TD, Noseworthy JH. Executive leadership and physician well-being: nine organizational strategies to promote engagement and reduce burnout. Mayo Clin Proc. 2017;92:129–146. doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.004
  2. Shanafelt TD, West CP, Sloan JA, et al. Career fit and burnout among academic faculty. Archives of Internal Medicine. 2009;169:990–995. doi.org/10.1001/archinternmed.2009.70
  3. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press. 2019. doi.org/10.17226/25521
  4. Thornton KC, Sinskey JL, Boscardin CK, Sullivan KR. Design and implementation of an innovative, longitudinal wellness curriculum in an anesthesiology residency program. A & A Pract. 2021;15:e01387. doi.org/10.1213/xaa.0000000000001387
  5. Infosino A, Ferschl MB. Initial implementation of a combined faculty member and fellow exchange programme. Med Educ. 2020;54:460–461. doi.org:10.1111/medu.14103
  6. Ferschl MB, Boscardin C, Ravula N, Infosino A. Implementation and assessment of a visiting scholar exchange program in pediatric anesthesiology to promote junior faculty and fellow professional development. J Educ Perioper Med. 2021;23:E661. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34104675/
  7. Pisaniello MS, Asahina AT, Bacchi S, et al. Effect of medical student debt on mental health, academic performance and specialty choice: a systematic review. BMJ Open. 2019;9:e029980. dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2019-029980
  8. Shanafelt T, Goh J, Sinsky C. The business case for investing in physician well-being. JAMA Internal Medicine. 2017;177:1826–1832. doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.4340
  9. Leiter MP, Maslach C. Six areas of worklife: a model of the organizational context of burnout. J Health Hum Serv Adm. 1999;21:472–489.
  10. Shapiro DE, Duquette C, Abbott LM, et al. Beyond burnout: a physician wellness hierarchy designed to prioritize interventions at the systems level. Am J Med. 2019;132:556–563. doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.11.028
  11. Sinskey JL, Chang JM, Nicholau D, Gropper MA. (in press). Quality of life improvement: a novel framework and approach to well-being. Anesthesiol Clin. 2021 (in press).