介绍

医学文献建议，任何与患者发生接触时、每次发生任何类型的临床互动时均应执行感染控制干预措施。¹ 麻醉操作规范涉及到多种“与患者接触”的情况，根据临床，可将其分为两类：“择期”，其中的活动对时间要求相对灵活，如果没有实际的患者安全需求；以及“紧急/急救”，其中的活动必须在可能的最短时间内完成，以防患者受伤。在急救过程中，建议的感染控制活动可花费关键的数分钟时间。

麻醉专业人员必须为紧急/急救患者准备“即刻使用房间（Stat room）”（创伤室；心脏室；产房）。根据急救和重症治疗准则，需要预先准备这些房间（配备有设备和药物），以防患者死亡或受伤。² 相反，感染控制文献则建议，这些房间中使用的药物和设备只有在使用时才准备。^1,3

这些理论向我们提出了一些问题，如：在紧急/急救的情况下，负责的麻醉专业人员可做些什么来防止患者出现感染？在提供复杂急救的状况下，如何将感染控制措施应用于必要的事前准备，以防发生未预期的安全风险？这些问题的答案难以确定。来自美国麻醉医师协会⁴ 和美国麻醉护士协会⁵ 的感染控制指南文件提出，在危及生命的情况下，医护人员必须使用临床判断来确定合适的感染控制措施，但几乎没有相关的特殊指南。文献的缺失给麻醉专业人员出了难题：在紧急/急救治疗中，应当如何合理而可接受地改变感染控制措施 — 以完成快速干预，同时又能防止或减少患者和医护人员的感染风险？为了解决这些问题，查询了选择的文献，这些文献给出了有关在麻醉和临床治疗期间预防感染的指南，基本原则总结请参见表 1。^1-7

表 1：紧迫/紧急医疗照护过程中维持感染控制措施的策略。^1-7

1.	使用麻醉和重症照护培训，确保医疗相关性感染控制实践得到优先安排和合理规划，并预先计划、预测每种临床情形中将要或可能出现的紧急情况。
2.	在急救医疗照护中，优先确保挽救和维持生命的干预措施，但同样也应包括感染控制手段；这些感控措施优先级别即便稍有靠后，但是不应明显迟滞而增加患者伤害风险。
3.	确保能立即获得所有的感染控制用品 — PPE、含酒精的 IV 注射口覆盖帽、无菌注射针和注射器、留置针、IV 输液装置，以及基于酒精的手部擦拭液。
4.	在使用前，确保未污染的用品保持清洁、被覆盖（例如，在麻醉推车中），并与被污染的物品隔离。
5.	使用含酒精的 IV 注射口覆盖帽，对所有 IV 和动脉管线端口进行覆盖。
6.	在未使用时，使用无菌的针帽覆盖注射器。
7.	确保预包装无菌生理盐水的注射器立即可得，以便进行药物稀释和冲洗。
8.	在紧急情况下，考虑戴双层手套，当其被污染时，脱掉外层手套，并脱掉内层手套，然后尽快执行手卫生。
9.	在患者稳定后，可以请同事就感染控制操作进行监控并简要回顾，如急救救治期间的设备污染和患者暴露情况等。
10.	在患者稳定后，尽快对患者和环境进行清洁和消毒。
11.	如果感染性病原体的污染和暴露可能已经发生，则与患者的主要医务人员和/或传染病专家进行会商，以便在医疗照护环境下、按要求进行监控和随访。
12.	尽可能在接近使用时准备即刻使用房间（例如，创伤抢救室），在用品上标记好准备日期和时间，确保所有用品处于清洁状态并被覆盖，并符合预期的复苏要求。就感控、医疗照护和在未使用前就需要废弃的医疗用品保存时间等问题，制定部门政策。

PPE = 个人防护装备

基本感染控制规范的总结

“通用的预防措施”是指医护人员在每次与患者接触过程中都应当践行的、一组基本的感染控制行为 (ICA) 。这些活动包括手卫生 (HH) 、戴上清洁的非无菌手套、穿戴个人防护装备 (PPE) — 视情况而定、按指令应用基于传播途径的预防措施、执行临床护理（通过确保将清洁或无菌物品用于合适的单一患者，并使用酒精消毒静脉输液插入点），然后小心取下受污染的物品，并再次执行 手部卫生HH。^1,8

“安全注射操作规范”是根据感染控制文献中多种信息来源提出的建议。^1,3-7 这些建议包括在所有注射操作之前和之后执行手卫生- HH。在插入前，应使用酒精，对玻璃安瓿颈和橡胶隔膜进行清洁。应使用一支无菌注射器和一支无菌注射针来准备和给予每剂药物，然后将其废弃。注射用物将仅用于一名患者，并在护理结束时将其废弃。注射器应当随时套上针帽，静脉注射口应使用单次使用的、含酒精的螺口帽进行覆盖。静脉输液套件和输液袋应仅用于一名患者，并仅在使用时才进行组装。

气道感染控制的建议包括在使用仪器之前戴上两双非无菌的手套（双层手套），在必要的呼吸支持活动之前立即脱掉外层手套，然后在确保气道安全后去除内层手套，并尽快完成 HH。^4,5,6 建议：在使用前不得将任何气道设备打开；建议使用一次性设备。可重复使用的设备在使用前必须进行去污染和适当包装。^4,5,6

紧急/急救护理过程中面临的挑战是执行感染控制行为 ICA（如反复穿脱手套、每次患者接触前后的手部卫生- HH、清洁注射口以及其他等等）所需的时间。在常规麻醉护理过程中产生了如此多的活动，以致于执行这些 ICA 的时间可能会妨碍更及时的干预，从而导致产生不良结局。例如，手术过程中突然出现的、未预期的呛咳或体动必须快速处置，以防患者受伤。气道失控或漏气、出血和低血压必须立即进行处置，以防大脑和重要器官出现低氧性损伤。² 麻醉护理包括以上所有的紧急救治状况和更多需要立即采取行动的状况。为解决该问题，提出了一种常识性的方法，以便将急症护理和急救医学的原则和推荐的感染控制措施结合起来。有必要指出的是，其中的许多感染控制规范（除 HH 以外）均是基于质量相对较低的证据。我们希望最终得到的策略清单将有助于麻醉专业人员达成患者安全的目标，同时也希望研究团体在未来的研究中检验这些建议的效果。

紧急/急救护理过程中的感染控制可能不完全符合提出的建议，但通过仔细规划，麻醉专业人员通过了解必要的背景来适当安排优先挽救生命的行动，感染控制措施应当并能够整合在该医疗工作中，因为我们的工作是为了挽救患者生命和消除包括感染在内的并发症。

 

Anderson 博士是美国注册麻醉护士协会成员、临床助理教授以及爱荷华州立大学 (University of Iowa) 麻醉护理项目的临床协调人。

Jeter 博士是艾莫利大学 (Emory University) Nell Hodgson Woodruff 护理学院护士麻醉项目的指导老师。

Reede 博士是美国西北大学 (Northeastern University) Bouvé 健康科学学院、麻醉护士学院的临床副教授。

Everson 博士是麻醉教育顾问，且是奥克斯纳卫生系统 (Ochsner Health System) 洛杉矶州新奥尔良市）的执业注册护士 (CRNA)。

Griffis 博士是加州大学洛杉矶分校护理学院 (UCLA School of Nursing) 的助理临床教授，同时也是南加利福尼亚大学 (University of Southern California) 麻醉护士项目的指导教师。

参考文献

1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2007 guidelines for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf Accessed March 20, 2019.
2. Gondek S, Schroeder ME, Sarani, B. Assessment and resuscitation in trauma management. Surg Clin N Am. 2017;97:985–998.
3. US Pharmacopeial Convention, Inc. General Chapter <797>: pharmaceutical compounding—sterile preparations. In: United States Pharmacopeia 38—national formulary 33. Rockville (MD): United States Pharmacopeial Convention, Inc. 2015:567–611.
4. Recommendations for infection control for the practice of anesthesiology (third edition). American Society of Anesthesiologists, 2011. https://www.asahq.org › asahq › files › public › resources › asa-committees Accessed June 13, 2019.
5. Infection prevention and control guidelines for anesthesia care. American Association of Nurse Anesthetists. Park Ridge, IL: AANA, 2015.
6. Munoz-Price LS, Bowdle A, Johnston BL, et al. Infection prevention in the operating room anesthesia work area. SHEA Expert Guidance. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2019;40:1-17.
7. Dolan SA, Felizardo G, Patrick, M. APIC position paper: safe injection, infusion, and medication vial practices in health care. Amer J Infec Control. 2016;44:750–757.
8. Perspectives in disease prevention and health promotion update: universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, Hepatitis B Virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR. 1988;37:377–388. Centers for Disease Control. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00000039.htm Accessed June 13, 2019.