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一想到手术室发生火灾，医护人员就会不寒而栗，因为他们被信任能确保患者的安全。这种可怕的并发症往往会导致严重和毁形的伤害，但能以最低的成本根除，这应该是 APSF 和其他组织领导持续关注的焦点。将来自宾夕法尼亚州患者安全监管机构的研究数据外推至整个国家，结果表明，在美国每年发生的火灾次数从 650 减少至 217 起。^1,2尽管这些数据令人鼓舞，但是它说明了强制报告所有州手术火灾的必要性，而不仅仅是依赖于某一个州的数据。实际的火灾起数可能比估计的要高，因为只有一半的州要求对火灾事件进行强制性报告。我们对手术火灾例数减少的乐观情绪被传言事故的发生率和法律诉讼中征求的专家意见所抵消，自 APSF 最初的努力以来，这些没有任何改变。

在 ASA 已终结的索赔数据库中，手术火灾占责任赔付的 1.9% (103/5297)。³电刀引起的火灾在手术中所占的比例从 1985-1994 年的不到 1% 上升到 2000 – 2009 年的 4.4%。³不幸的是，随着时间的推移，与这些病例有关的情况仍未改变：通常使用经鼻插管或面罩开放供氧，同时在头颈区域配合使用单极电刀。大多数索赔发生在门诊环境中，涉及上半身 (85%)，并使用了麻醉监测 (MAC) (81%)。³在已终结的手术室火灾索赔中，接受全麻耳鼻喉外科手术的患者在术中97%的时间FiO_2＞0.3。³数据显示，78% 的案件得到了赔偿，和解金额中值为 12 万美元。³

MAC 麻醉过程中的许多火灾发生在临床医生将鼻插管或面罩连接到辅助氧气出口时。在多数麻醉工作站中，该出口只能输送 100% 氧气。但是，现在有些工作站可以将氧气与空气混合以提供较低的 FiO2。例如，GE Carestation 650在辅助气体出口加入空氧混合装置，并对混合气体的FiO₂进行分析。⁴

高流量经鼻给氧是某些 MAC 麻醉病例中使用的比较新的技术。这些设备可输送 50–100 L/min 的氧气，其FiO2 为 1.0，除非使用了 空氧混合装置。除非外科医生在使用电刀 (ESU) 或激光之前非常小心地确保氧气被消耗掉，否则这些极高的氧气流速会显著增加火灾风险。⁵

当激光或 ESU 点燃气管导管时，会发生一种特别有破坏性的手术室火灾。在这些案例中，这种“喷枪”效应会严重损害气道和肺部。⁴麻醉专业人员一定要选用对外科激光有防护作用的气管导管。气管造口术是另一种可能导致气道火灾的气道操作。当外科医生在高氧气浓度下使用 ESU 进入气管时，经常发生这种情况。由此引发的火灾往往会导致患者出现重大伤亡。⁶

“患者着火了”是 ECRI 研究所（以前称为“紧急救护研究所”）发表在 1992 年 1 月期《卫生设备》杂志上的一篇文章。⁷它描述了燃料、氧化剂和火源这三种仍然存在于现在手术室内的火灾因素。燃料包括含酒精的消毒液、手术创巾、纱布、气管插管和喉罩。氧化剂包括氧气和氮氧化物。火源包括 ESU 激光以及光导纤维灯。⁷

含酒精的消毒液很容易引起手术室火灾。⁸这不仅是因为酒精本身高度可燃，而且还因为蒸发过程中产生的酒精蒸汽容易被点燃。手术室工作团队必须确保此类消毒液彻底干燥，在给患者铺上创巾之前，需要将手术区内所有含酒精的纱布去除。

外科手术火灾已经成为美国麻醉医师协会 (ASA)、麻醉患者安全基金会 (APSF)、围手术期注册护士协会 (AORN) 和美国全国消防协会 (NFPA) 重点教育的一个关键领域。APSF 创建并修订了一个安全手册，该手册已在 APSF 网站上提供，可作为医疗照护专业人员避免高风险情况或火灾的识别工具。自原文发表后（图 1），ASA 已对其手术室防火原则进行了修改。⁹

教育医生、护士、技师和所有外科手术工作人员是至关重要的。2013 年，ASA 发布了一份针对医护人员的实践建议，以努力防止手术火灾：⁹

1. 在每次手术开始时，执行火灾风险评估。在每次手术前，应以“暂停手术”或以安全手术检查清单的方式执行“火灾风险评估工具”。应通过评估来确定是否存在重大火灾风险因素，如：1）使用开放性氧气源；2）是否存在火源；3）在剑突以上进行手术；4）是否使用了可燃的手术消毒液。
2. 鼓励手术工作人员之间沟通。
3. 确保供氧设备的安全使用和管理。滴定满足患者需求所需的最低氧气浓度。
4. 安全使用任何可作为火源的设备。供应人员应了解任何可能点燃燃料源的仪器的使用和保养事项。
5. 安全使用可作为燃料源的手术室物品。
6. 执行管理手术火灾的方法。ASA 实践顾问委员会已提供了几个步骤来管理手术火灾：1）消除主要的火源。2）灭火并去除所有的燃料源。3）切断患者的呼吸回路以免气道着火，并拔除气管导管。将患者转移至安全处，并重新确立气道。4）检查火灾现场，清除任何易燃材料的潜在来源。³

如果发生火灾，重要的是手术室内每个成员都知道灭火器的位置和使用方法。ECRI 和 ASA 实践顾问委员会建议将二氧化碳 (CO2 ) 灭火器作为最适合于手术室内使用的灭火器。

避免手术室火灾的预防措施在我们日常准备工作中占有一席之地。应鼓励对准备人员进行年度培训，以使其了解这些风险，最大限度减少患者伤害和手术室损坏。可经常观看并下载“APSF”拍摄的手术火灾录像，其内容仍然是有用的和准确的。¹⁰每个手术室可供参考的处理原则（图1)，以及在“暂停手术”期间对每个患者进行火灾风险评估，无疑具有良好的临床意义。

有关手术防火的下一步是什么？最佳答案是文化改变。将火灾风险评价和预防措施整合在手术安全检查清单中，可以减少这一灾难性的、可预防的事件。我们还可以将手术防火整合在世界各地的模拟教育中心中。在预防和教育活动中聘用从事高火灾风险的手术医生，将确保他们了解风险，并在可能的情况下采取缓解措施。我们还可以推动教育项目，如由SAGES发起的“FUSE计划”(美国胃肠和内窥镜外科医生协会发起的定向能量外科系统的基本使用)，这对外科医生和麻醉医生以及在手术室工作的任何人来说，都是一个很好的教育工具。作为一个专业领域，我们必须继续与专业组织、标准团体、认证机构和认证委员会合作，以确保手术防火这一主题的突出地位，并强调增加知识和实践。

麻醉专业人员要经过培训，以使其保持警惕。我们的患者把他们的健康托付给我们。持续的风险教育和知识，以及在发生手术室火灾时的处理方法都值得我们继续花时间 学习。我们强调，防火需要的额外成本为零，但有效性则接近 100%。因此，我们坚信手术室防火是体现APSF“麻醉护理不会伤害任何人”这一愿景的主要方式。

 

Charles E. Cowles, Jr., MD, MBA, FASA 是田纳西大学 (University of Texas) MD 安德森癌症中心的副教授和首席安全官。

Chester Lake MD, MS 是密西西比大学 (University of Mississippi ) 医学中心的麻醉学助理教授。

Jan Ehrenwerth, MD 是耶鲁大学医学院的名誉教授。

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作者没有利益冲突。

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参考文献

1. Surgical fires: decreasing incidence relies on continued prevention efforts. Pa Patient Saf Advis. 2018;15(2). Available at: http://patientsafety.pa.gov/ADVISORIES/Pages/201806_SurgicalFires.aspx. Accessed April 20, 2020.
2. Cowles, CE. Fire Safety in the operating room. In: UpToDate, Nussmeier, N (Ed), UpToDate, Waltham, MA. https://www.uptodate.com/contents/fire-safety-in-the-operating-room/print Accessed June 25, 2020.
3. Mehta SP, Bhananker SM, Posner KL, et al. Operating room fires: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2013;118:1133–1139.
4. Ehrenwerth J. Electrical and Fire Safety: Chapter 24. In: Ehrenwerth J, Eisenkraft JB, Berry JM, eds. Anesthesia Equipment: Principles and Applications, 3rd ed. Philadelphia: Elsevier: In Press.
5. Cooper J, Griffiths B, Ehrenwerth J. Safe use of high flow nasal oxygen (HFNO) with special reference to difficult airway management and fire risk. APSF Newsletter. 2018;33:51–53. https://dev2.apsf.org/article/safe-use-of-high-flow-nasal-oxygen-hfno-with-special-reference-to-difficult-airway-management-and-fire-risk/ Accessed August 12, 2020.
6. Lew EO, Mittleman RE, Murray D. Endotracheal tube ignition by electrocautery during tracheostomy: case report with autopsy findings. J Forensic Sci. 1991;36:1586–1591.
7. ECRI Institute. The patient is on fire! A surgical fires primer. Health Dev. 1992:21:19–34.
8. Barker SJ, Polson JS. Fire in the operating room: a case report and laboratory study. Anesth Analg. 2001;93:960–965.
9. Apfelbaum JL, Caplan RA, Barker SJ, et al. Practice advisory for the prevention and management of operating room fires: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Operating Room Fires. Anesthesiology. 2013;118:271–290.
10. Anesthesia Patient Safety Foundation: Prevention and Management of Operating Room Fires (Video). https://dev2.apsf.org/videos/or-fire-safety-video/; 2010. Accessed June 30, 2020.