打造有助于受训人员健康的学习文化

Lynn Reede, DNP, MBA, CRNA, FNAP
Summary: 

个人和职业健康是确保围手术期安全和患者获得优质照护的基础。为成功实施和持续改进而制定的全面的学习文化策略,将促进临床医生以及受训人员或学习者的健康,从而提高患者和医务人员的安全性。

个人和职业健康是确保围手术期安全和患者获得优质照护的基础。此次疫情对医护人员整体健康的影响表现为职业倦怠、抑郁、药物使用和自杀率的增加,这些均不利于医护人员为患者提供安全和优质照护服务。1要实施并维持积极的组织和学习文化以促进临床医生、受训人员或学习者的健康,需采取全面的策略。

想象自己是众多围手术期职业中的一名受训人员、学生或学习者,正进入某个护理阶段,开始积累临床经验。作为一名受训人员,或在你还是一名受训人员时,这是一个你经验十分有限的领域,除了从书本上了解你所选择的职业和进行几小时的模拟实践之外,你的相关经历可能仅限于你或亲友曾接受过医疗手术,且这一领域有着诸多未知因素。现在你正进入一个基于科学和政策且极为复杂的系统,其中有许多专业语言、惯例和护理标准。作为一名受训人员,你可能会在意别人对你的看法。你希望自己能有完美的表现,但却意识到,完美和“感觉不错”根本不可能实现。你可以内化以下问题:相关教职人员是否有时间或兴趣让你将课堂和模拟实验室中学到的知识运用于实践之中?谁会与你搭档,以及你将在个人安全和健康方面获得哪些支持,以在不伤害患者或自己的情况下进行学习?此外,医疗教育项目刚开始时,常出现教职人员变动、团队变动、专业轮换和新设施等情况,每种情况都对应不同的学习文化或环境,使人很难获得自我效能感和自信。

围手术期有其独特的文化,受组织文化和职业亚文化的影响,各职业亚文化包含特有的语言和惯例。2,3 受训人员、学生或学习者希望寻找一个具有教育氛围的物理和心理环境,支持其进行学习,而事实上,他们可能会遇到使学习过程极为困难且不愉快的导师或临床教职人员。4 在培训期间以负面教职人员为模范的医学生更容易出现职业倦怠。5 此外,如果教职人员要求很高但提供的支持却很少、不支持学生自主独立、怀有敌意或有攻击性,则医学生出现抑郁和职业倦怠的风险更高。在经验丰富、以教育为重的教职人员的教导下,学生出现职业倦怠的风险较低。5 在最近的一项研究中,一些实习注册护理麻醉师 (SRNA) 表示,部分临床教职人员认为学生在完成麻醉操作和 DNP 课程要求的同时无法与获得幸福感之间无法实现平衡,这增加了学生的压力和焦虑感。学生们认为,与认证注册护士、麻醉师以及临床现场协调员之间建立具有支持性的真诚关系可提升其幸福感。6

如图 1 所示,学习环境或文化有四大交互重叠的部分,即,个人、社会、组织和现实/虚拟。7 考虑学习环境这四大交互重叠的部分时,可以明显看出,受训人员的经验和在学习环境和文化中对自我的认知会影响其健康。COVID-19 疫情扰乱了学习环境,中断了所需的临床经验,还影响了照护方式。此次疫情对医疗系统产生了翻天覆地的影响,让临床医生和受训人员转换角色。一波又一波疫情来袭,让人几乎看不到成功的希望,也没有任何迹象表明将回归常态,这增加了以高度情绪衰竭、人格解体和个人成就感低为特征的职业倦怠感。8 在 2019 年美国国家科学院、工程院和医学院 (NASEM) 针对临床医生职业倦怠采取行动的共识研究报告 (Taking Action Against Clinician Burnout Consensus Study Report) 中,委员会发现,正经历职业倦怠(定义为情绪衰竭、人格解体和职业效能丧失)的临床医生无法成为优秀的老师和榜样,这类医生会扰乱学习环境。8

图 1:学习环境的交互部分<sup>7</sup> 经 MedEdPublish 许可使用。

图 1:学习环境的交互部分7 经 MedEdPublish 许可使用。

关于受训人员如何照顾好自己这一话题的讨论众多。事实上,规律的运动、适当的饮食和充足的睡眠是健康的基础,但这足够吗?当你在进行严格的说教式学习时,这类涉及技能、技巧、复杂的沟通以及医护人员批判性思维的学习,你可能需要更多才能保持健康状态。
受训人员对自我和学习环境的早期认知通常一成不变且泾渭分明,要么是别人眼中的完美典范,要么是彻底的失败者。9 这种固定的思维模式无法提供成功和安全医疗实践所需的学习能力和恢复能力。在整个教育或培训项目中,教职人员和医疗团队拥有无数机会去发展一种支持学习者安全地从固定的思维模式转变为成长型思维模式的学习文化。9-11 成长型思维模式可为受训人员提供参考框架;让其从挑战、反馈和错误中学习。9-11 在有效的学习文化中,教职人员和学生能够制定明确、可测量的目标,在临床实践期间建立及时的反馈循环以评估学生的理解程度并评估最终成果,以此规划成功的学习日。可通过这种反馈去识别成功案例、文献和文本中需回答的问题,以及下一步的学习目标。5 当教职人员与积极的学习文化保持一致时,有韧性和毅力的学生能够主动自信地去寻求有难度、有挑战性的学习经验。此外,学生也将清晰了解何时应寻求个人和患者安全方面的帮助。

培养有益于受训人员或学习者健康的学习文化采用的是促进健康、同理心和学习体验的策略,这种策略将学习者、教职人员和文化联系起来,旨在创建社区、消除虐待、通过对话解决误解、不断优化学习体验、培养学习者与教职人员的成长型思维模式,最终减轻寻求帮助的耻辱感(表 1)。5,7,11 我们的受训人员,无论其从事何种职业,始终是推动未来发展的主力。在我们的组织中投资发展跨专业的学习文化和环境有助于吸引和留住受雇专业人士,还将改善受训人员的健康状况,使其成为关注患者和医护人员安全、具有警惕性且敬业的医疗工作者。12 医疗组织可让学习者和员工参与匿名调查,以评估组织文化和学习文化的有效性以及对健康、职业倦怠和学习的影响。7,12 除了临床工作,在非教学和临床时间安排社交活动,让学生相互沟通交流,以优化教育体验。6 在教育项目中设立健康日有助于促进工作-生活平衡。6 临床教职人员和围手术期团队成员可与学生进行沟通,通过让学生参与团队对话和交流、教育和质量改进活动、生日和其他庆祝活动,以及临床工作以外的社交聚会,帮助其适应职业角色。创建一个真正与学生建立联系的社区,为学生打造一个可健康学习和成长的安全港湾。

表 1:学习文化8

表 1:学习文化

在健康良好的学习环境中教育和指导受训人员、学生和学习者是一项复杂却又关键的任务。8 这要求我们高度重视对学生、文化、指标以及我们自身的安全相关健康监测,最重要的是,要询问受训人员,你还好吗?在这之后,我们应继续支持未来医疗发展的主要推动者,即,学习者,让其实现长期健康,或指导其出于对自身和患者安全的考虑,利用资源改善健康状况。13

 

Lynn Reede(DNP、MBA、CRNA、FNAP)是东北大学(马萨诸塞州波士顿市)护士麻醉项目的临床副教授。她是 APSF 执行委员会和董事会成员。


作者没有利益冲突。


参考文献

  1. Health Policy Institute of Ohio. A call to action. Improving clinician well-being and patient care and safety. 2020.
  2. Allen MP, Johnson RE, McClave EZ, Alvarado-Little W. Language, interpretation, and translation: a clarification and reference checklist in service of health literacy and cultural respect. National Academy of Medicine. February 18, 2020 https://nam.edu/language-interpretation-and-translation-a-clarification-and-reference-checklist-in-service-of-health-literacy-and-cultural-respect/ Accessed November 20, 2021.
  3. Raksamani, K., Stalmeijer, R.E. How postgraduate trainees from different health professions experience the learning climate within an operating theater: a mixed-methods study. BMC Med Educ. 2019;19:1–11. doi.org/10.1186/s12909-019-1648-1
  4. McKimm J, Nishigori H. The implications of culture in the education and practice of healthcare professionals. The Asia-Pacific Scholar. 2019;4:1–2. doi.org/10.29060/TAPS.2019-4-3/EV4N3
  5. Dyrbye LN, Satele D, West CP. Association of characteristics of the learning environment and US medical student burnout, empathy, and career regret. JAMA Netw Open. 2021;4:e2119110. dx.doi.org/10.1001%2Fjamanetworkopen.2021.19110
  6. Mesisca J, Mainwaring J. Stress, anxiety, and well-being in nurse anesthesia doctoral students. AANA Journal. 2021;89:396–402.
  7. Gruppen L, Irby D, Durning S, Maggio L. Interventions designed to improve the learning environment in the health professions: a scoping review. MedEdPublish. 2018;7:1–32. doi.org/10.15694/mep.2018.0000211.1
  8. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press. 2019. doi.org/10.17226/25521
  9. Bartlet AD, Um IS, Luca EJ, et al. Measuring and assessing the competencies of preceptors in health professions: a systematic scoping review. BMC Medical Education. 2020; 20:165. doi.org/10.1186/s12909-020-02082-9
  10. Dweck C. Mindset: The new psychology of Success. Ballantine Books. 2007. https://www.mindsetworks.com
  11. Theard MA, Marr MC, Harrison R. The growth mindset for changing medical education culture. EClinicalMedicine. 2021; 37:100972 doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100972
  12. Dyrbye LN, Lipscomb W, Thibault G. Redesigning the learning environment to promote learner well-being and professional development. Acad Med. 2020;95:674–678. doi.org/10.1097/acm.0000000000003094
  13. Huang J, Brenner A. Our own safety. APSF Newsletter. 2019;33:82–83. https://dev2.apsf.org/article/our-own-safety/