Volume 2, No. 2 • October 2019   Issue PDF

药剂师在术中复苏的作用

Dalia（医学博士、工商管理硕士、美国实验生物学会联合会会员）；Parita Chowatia（药学博士）Jevon Oliver（药学博士、医学硕士）

问题

药瓶当前术中复苏的问题之一是缺乏组织。更确切地说，参与一场术中复苏（护理、手术和麻醉等）的成员很多时候都没有清楚意识到其确定的角色和职责。1–3 在我们医院，我们配备有质量和安全员，其将与麻醉团队成员一起审查每起术中复苏事件，以发现需要改进的地方。反复出现的问题包括需要更明确确定谁是该复苏的领导者，以及麻醉技术员（要求其离开手术室，以取回药物，或重新填充麻醉工作机站药物抽屉中的药物）的负担增加。

解决方案

“围术期药师参与术中复苏”安全性倡议通过确定“药物获取、配制和时间记录”的角色，试图解决这一问题。对于高级心血管生命支持 (ACLS) 评估中不存在的、医生可能用到的药物，当有药物库存时，药剂师可快速获取并提供给药建议。4 以前，这些职责被委派给当值的麻醉主治医师（其也负责进行该抢救）；这导致抢救负责人的负担过重。药剂师到场还使麻醉医师在抢救期间可以完成其他任务，因为麻醉医师通常负责抢救过程的组织。1,2 麻醉团队和护理人员能更高效地获取设备和用品，因为药房团队现在正在负责获取药物。

启动该项目

在我们医院，在术中复苏负责团队中增加围手术期药剂师相对无困难，因为他们已经熟悉并完全了解药物保存的地点、合适的混合浓度，以及恰当的给药剂量（表 1）。在启动该项目之前，所有手术室药剂师均获得了 ACLS 认证、并熟悉手术室的地点以及工作场所以外的地点（例如，OB 房间、放射科、内窥镜科以及心脏导管室等）。此外，我们还制作了一个装有急救药物以及不储备在麻醉工作站的、将由相应药剂师取用的其他药物的旅行包。本复苏包可能有助于更快取用药物，并可用于取代大型笨重的手术复苏推车。这可减少某些较小的手术室中的杂乱堆积，并有助于维持无菌的手术场所/后台。每次复苏事件以后，参与的药剂师将对该标准化的、旅行规格的复苏包重新进行储备，并放置在所有手术室、OB 房间和手术室以外的地点。

表 1：有围手术期药剂师在术中复苏/快速响应事件的潜在收益
及时获取药物并配制
ACLS 药物（肾上腺素）剂量、时间记录和依从性
明确角色分工以允许麻醉成员执行其他任务（建立气道、输液通路等）
严格遵循了复苏响应的住院模型。
熟悉药物的剂量和浓度
在药物短缺时给予代用药物的建议

 

表 2：建议装入旅行复苏包的内容物
药物： 非药物类物品：
肾上腺素 1 mg IV 输液管线
阿托品 1 mg MGH 急救手册
稀释的肾上腺素 (10 mcg/ml) 记录时间的秒表
胺碘酮（150 mg/100 mL 袋） 医用袋
血管加压素（20 单位/mL）
碳酸氢钠 50 mEq/50 mL
舒更葡糖 200 mg/2 mL
氯化钙 10% 10 mL
沙丁胺醇 (MDI)，并随附定量雾化吸入装置 (MDI) 适配器
胰岛素（1 单位/mL）
常用的抗凝逆转药物
ACLS = 高级心血管生命支持；MGH = 马萨诸塞州总医院。

创建本项目的一个计划外收益是发现围手术期复苏内缺乏标准化；因此，我们建立了一个多学科间术中复苏委员会（手术、麻醉、手术室护士、质量和安全护士以及药房），以定义复苏响应期间的标准化角色，并审查所有围手术期复苏。

后勤保障

当存在某个术中复苏或紧急事件时，通过 Vocera®（声音激活的交流系统，San Jose，California）广播呼叫 “麻醉 STAT OR”（麻醉人员立即到手术室）。手术室药剂师也携带有该交流系统，因此会被提醒发生术中复苏。两名药剂师会对该复苏作出回应（一名来自麻醉后恢复室 [PACU]，另一名来自中心手术室药房），并携带便携式急救药包。在到达手术室时，药剂师告知复苏负责人他们已经到场，以确保进行密切的闭环沟通。如果药剂师需要其他的药物或用品，则其可将信息传送给中心手术室药房，以取用任何用品。在该复苏或紧急事件终结后，工作在中心手术室药房的药剂师将重新储存便携式急救药包，并确保将其返回至保存处（一个位于 PACU 内，另一个位于中心 OR 药房内）。

对于没有资源来提供术中药剂师的较小社区医院，增加旅行规格“复苏包”可能会使复苏团队的准备工作更完善。以上所述的该旅行包将以更为紧凑的方式，装入所有相关的复苏药物。对于没有手术室药房的医院，围手术期领导者可联系药房领导者，以确定药剂师是否参与在医院其他区域执行的复苏，以及该服务是否可能延伸至手术室。该对话可能会发现需要改进的领域，并可能会导致采用与我们医院相似的模型。

接受和追踪成功

初看之下，本安全性倡议已被麻醉专业人员和手术室药剂师很好接受。因此，我们计划正式评估团队成员的满意度，并考察获取常用 ACLS流程以外的必要药品所花的时间。而且，我们团队还将追踪对 ACLS流程、时间记录的依从性，以及复苏期间用药错误的发生率。

与复苏执行地点、复苏执行时长、复苏响应时间、复苏执行期间给予的药物以及在复苏执行期间遇到的、与人员有关的任何其他问题的数据均采集在 HIPAA 合规性数据库中。在我们每月一次的术中复苏委员会会议上，将使用该数据库来讨论改善的时机，执行质量和安全性分析，并可用于进行其他的科学研究。我们希望，这些评估将进一步促进在本院内采纳本倡议，并验证其是否适合于其他的医疗机构。

 

Dalia 博士是哈佛医学院 (Harvard Medical School) 的麻醉学副教授，供职于马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）麻醉科。

Chowatia 博士是马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）麻醉科的围手术期药剂师。

Oliver 博士是马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）麻醉科的围手术期药房服务 (Perioperative Pharmacy Services) 主管。

这些作者不存在与本文相关的任何利益冲突。

参考文献

  1. Prince CR, Hines EJ, Chyou PH, et al. Finding the key to a better code: Code team restructure to improve performance and outcomes. Clin Med Res. 2014;12:47–57.
  2. Moitra VK, Gabrielli A, Maccioli GA, et al. Anesthesia advanced circulatory life support. Can J Anaesth. 2012;59:586–603.
  3. Moitra VK, Einav S, Thies KC, et al. Cardiac arrest in the operating room: Resuscitation and management for the anesthesiologist: Part 1. Anesth Analg. 2018;126:876–888.
  4. Johnson PN, Mitchell-Van Steele A, Nguyen AL, et al. Pediatric pharmacists’ participation in cardiopulmonary resuscitation events. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018;23:502–506.