Volume 2, No. 2 • October 2019   Issue PDF

麻醉专业人员的交流时刻

Felipe Urdaneta（医学博士）
麻醉医师

“交流方面的一个最大的问题是发生了错觉”。

­—George Bernard Shaw

促进和建立医疗安全文化是优化患者护理的基础之一。1 作为一项特殊因素 — 医护工作者之间不良/不充分的或无效的沟通一直是导致医疗差错和潜在不良事件的一个重要原因，已经发现其中某些问题导致了灾难性的后果。可以确定的说，团队合作和恰当交流是关键时刻和危机管理过程中成功管理复杂任务的一个关键要素。患者信息的标准化传递已被广泛关注，但其他沟通问题尚未引起足够的重视。2

麻醉诱导/急救期间的麻醉和气道管理问题一直是发生严重并发症甚至死亡的一个重要原因。当发生气道相关性并发症时，后果可能是不可逆的，甚至是灾难性的。个人、团队以及使用特殊设备以便高效协调的团队工作需要成功的处置这些影响度高的事件，这些事件多数时候是出乎意料的。3,4

世界卫生组织 (WHO)、围手术期注册护士协会 (AORN) 以及联合委员会推荐术前和术后进行医疗团队简报，在出现有争议的和可变的问题前后，通过增加关键信息的交流来尝试提升手术团队参与度、效率、安全性和团队满意度。5–7 这些简报仍存在有争议的和可变的问题：有时并未完全明确何时、何种信息和何人必须参与其中。医疗机构和服务中存在某种程度的变化和个体化是允许的和可预期的，但真正的问题是，我们是否应允许将关键性麻醉问题遗留到该小组讨论的时候。许多医疗机构并未强制要求团队简报。相反，术前暂停核对执行的更好（甚至可在麻醉操作已开始后进行），其目的在于确定正确的患者身份、手术类型、手术部位以及预防性抗生素使用。多数情况下，并未执行干预后的情况分析。

缺乏团队简报意味着关键事件（如麻醉诱导和急救以及手术过程中发生的所有气道相关问题等）并不总是被纳入为团队安全工作的一部分。如果这些暂停/交流旨在促进有效的团队协作、改善沟通、提升医疗质量，并将其视为减少医疗不良事件的机会，那么未执行这些工作、以草率的方式执行这些工作，或未包含或讨论麻醉-气道问题进展情况均应被视为系统性问题和潜在的不安全因素。我们，作为麻醉专业人士，应当极力考虑将麻醉诱导和急救及其相关操作作为有组织“暂停核对”的一部分。在安全小组工作期间，我们应当说出相关的计划、问题和需求，这样，在发生某些未预期的事件或不良事件时，整个围手术期团队才能准备好毫无迟滞和犹豫的给予急需的支持和帮助。

 

Felipe Urdaneta（医学博士）

Urdaneta 博士佛罗里达大学/NFSGVHS 的麻醉学教授，同时也是 APSF Newsletter 的编委会成员。

Urdaneta 博士不存在与本文相关的任何利益冲突。

参考文献

  1. Culture of safety. Available from: https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/5/Culture-of-Safety Accessed August 19, 2019.
  2. Greenberg, S. Handoff communication: An APSF safety initiative and perioperative provider concern. APSF Newsletter. 2017;32:29–56. https://dev2.apsf.org/article/handoff-communication-an-apsf-safety-initiative-and-perioperative-provider-concern/ Accessed August 8, 2019
  3. Cook TM, Woodall N, Frerk C, et al. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2011;106:617–631.
  4. Metzner JM, Posner KL, Lam MS, Domino KB. Closed claims’ analysis. Best Practice Research Clinical Anaesthesiology. 2011;25:263–276.
  5. WHO guidelines for safe surgery: 2009: safe surgery saves lives. WHO/IER/PSP/2008.08-1E. Available from: https://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/9789241598552/en/ Accessed August 8, 2019.
  6. AORN Comprehensive Surgical Checklist. Available from: https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/tool-kits/correct-site-surgery-tool-kit/aorn-comprehensive-surgical-checklist Accessed August 8, 2019.
  7. Safe Surgery Checklist. Available from: https://www.jointcommission.org/safe_surgery_checklist/ Accessed August 8, 2019.