Volume 4, No. 1 • February 2021   Issue PDF

SARS COV-2 全球大流行期间的手术室通风建议 – 保持正压

Charles E. Cowles, Jr.,（医学博士、工商管理硕士、美国麻醉医师协会会员）；Jeffrey Feldman（医学博士、工程硕士）；Marshal B. Kaplan（医学博士）
本文曾发布在 APSF 在线门户网站上。
本版本将由本期 APSF Newsletter 的作者进行更新和修改。

尊敬的快速答复栏目，

APSF 是否针对已知或疑似感染 SARS-COV-2 的患者制定了负压手术室的明确建议？如果没有，何时才能制定该建议？

谢谢，此致

 

Marshal B. Kaplan（医学博士）
临床教授
气道管理总监
共同主席，绩效改进委员会
Department of Anesthesiology
Cedars Sinai 医学中心

作者没有利益冲突。

 

回复：

尊敬的 Kaplan 博士：

尽管在你提出问题时，APSF 并没有相关的明确建议，但是，以下来自美国国家消防协会 (NFPA) 联络人 Charles Cowles 博士的答复详细阐明了制定本地方法来照护这些患者的重要考量。

谢谢您的咨询。

 

Jeffrey Feldman（医学博士、软件工程硕士）是费城佩雷尔曼医学院 (Philadelphia Perelman School of Medicine)（宾夕法尼亚州费城）儿童医院的临床麻醉学教授，同时也是 APSF 技术委员会主席。

作者没有利益冲突。

参考文献

  1. 适用于医疗照护机构紧急电源系统的 NFPA 代码和标准概述。https://nfpa.org/Codes-and-Standards/Resources/Standards-in-action/NFPA-resources-for-CMS-requirements-on-NFPA-99-and-NFPA-101/Action-for-emergency-power-in-Florid，访问日期：2020 年 12 月 21 日。
  2. 从飓风桑迪中吸取的教训和提高医疗照护的建议，以及未来灾难性事件的公共卫生响应和恢复。美国急救医师协会，2015 年 12 月 22 日。https://www.acep.org/globalassets/uploads/uploaded-files/acep/by-medical-focus/disaster/lessons-learned-from-hurricane-sandy-webpage.pdf，访问日期：2020 年 12 月 21 日。

 

回复：

正压（即手术室内的压力大于临近区域）是手术室通风的典型方法。应用该方法是为了防止可能会污染伤口的病原体流通进入手术室。对于接受手术的所有患者，正压是一种被认可的感染预防策略。负压（即手室内的压力低于临近区域）可用于防止气源性病原体离开房间。尽管不是一项标准，但倡导医院病房使用负压，因为这里的患者均是已知的或疑似的气源性病原体感染患者。

当 COVID-19 患者或待查人员 (PUI) 需要在手术室内进行手术时，什么才是手术室通风的最佳策略？现有的正压通气方法在保护进入手术室内的患者方面是最佳的，但如何才能最大限度减小产气溶胶手术给工作人员和其他患者带来的风险？下面的内容旨在提供必要的信息，以便就最适合当地情况的手术室通气方法做出明智决定。

 

目前对手术室通风的建议是什么？

美国建筑师学会 (AIA) 建议每小时进行 15 次气体交换，并至少 3 次使室外（新鲜的）空气交换进入手术室。1此外，还应对气流进行设计，以使手术室内的压力高于手术室外的区域，以防可能污染开放性伤口的常见病原体（例如，金黄色葡萄球菌等）进入手术室。这些基本要求是适用于所有在手术室内接受治疗的患者的标准。

 

当照护已知的或疑似的 COVID-19 阳性患者时，是否应将手术室 (OR) 通风转换为负压，以防工作人员发生 COVID-19 暴露？

否，美国医疗保健工程协会 (ASHE) 建议对手术室中的 COVID 患者采取与其他空气传播疾病（如结核等）相同的策略。2这包括以下这些内容（如可行）：

  • 只有医学上必要的手术才应该安排在”下班后”。
  • 最大限度减少手术室内的工作人员数量，参与手术的所有人员均应当佩戴 N95 或 HEPA 呼吸器。
  • 在整个手术期间，通往手术室的门应当关闭。
  • 复苏应当在气源性感染隔离室 (AIIR) 内完成。
  • 终末清洁应当在足够次数的空气交换已经去除了潜在感染性微粒以后执行。

如选择负压配置时，病原体（如葡萄球菌等）可被吸入手术室内。3考虑所有因素，手术室内不应设置负压。当治疗阳性 COVID 患者或 COVID 待查人员 (PUI) 时，如可行，应当在与手术室隔开的气源性感染隔离室 (AIIR) 内执行诸如插管等产气溶胶的手术操作 (AGP)。

 

气源性感染隔离室到底是什么?它与负压室有什么不同？

根据美国建筑师学会 (AIA) 指导意见，AIIR 必须满足几个与压差无关的房间通风标准：

  • 每小时至少进行 12 次空气交换
  • 不能意外将通风模式从负压模式变为正压模式
  • 密闭门
  • 自锁门
  • 当手术室被占用时，有一个可看见的永久性气流标志
  • 有一个过滤效率至少为 90% 的过滤系统。1

如果使用一个负压前厅（请见下面），则 AIIR 可使用正压。如没有前厅，则 AIIR 的室内压力应当低于走廊。可以通过配备一个换气速率大于空气供应的回风系统来建造一个负压房间，但这不是 AIIR，除非其满足其他的标准。可以对 ICU、PACU 和改换意图空间内的房间进行配置，使其满足 AIIR 标准以便照护 COVID-19 患者。

 

如果手术室没有负压，我们是否可以采取其他措施来保护工作人员和其他患者？

在手术室旁建立一个负压前厅有助于控制污染空气的流动，是一种相当简单的改造，可以临时或永久建造（请参见图 1）。该前厅是在患者进入手术室的入门旁边建造的一个小房间，包含一个产生负压的便携式空气处理器，可防止空气微粒被排出正压手术室，并进入走廊或其他相邻房间。前厅应该大到足以将一张病床送入手术室，还可以容纳一个小型空气处理单元。将接诊室设在回风管道附近，可简化空气处理管道的布线工作。这些房间可以设计在有自锁门的走廊中，这样人员就可以穿行于该区域。如果设置了前厅，则通往手术室的其他门也应该是密封的，以防空气流通。

图 1：显示了如何建造一堵带门的临时隔墙，以建造一个与手术室走廊隔离的前厅。

图 1：显示了如何建造一堵带门的临时隔墙，以建造一个与手术室走廊隔离的前厅。

图 2：前厅内用以制造负压的便携式空气处理器。

图 2：前厅内用以制造负压的便携式空气处理器。

麻醉患者安全基金会和美国麻醉医师协会均提供有附加指南。在手术室旁没有设置负压前厅的情况下，应当在任何产气溶胶手术期间，尽可能减少环境污染和工作人员风险。在与手术室隔开的 AIIR 内进行插管、拔管和复苏是一种方法，但其要求转运插管的患者，并需要过滤转运期间呼出的任何气体。如果在手术室内管理气道，则室内的工作人员应是保护气道安全所需的最低人数，所有人员均必须佩戴 PPE，其他通往手术室的门应当保持关闭。一旦气道安全，或已经对患者进行了拔管，其他工作人员均不得进入手术室，直至经过了足够的时间，以清除室内的任何气源性病原体。4,5

 

产气溶胶手术 (AGP) 后，需要多长时间才能完全过滤室内空气？

CDC 提供了一个图表，其中显示，在每小时进行 15 次空气交换以后，99% 的气源性污染物可以在大约 14 分钟内被清除。6 不过，这些数据是相当复杂的、需要考虑到许多因素的计算估值。99% 的过滤效率可以推定，通过以层流模式进行排气，全部空气已经被循环更新。不过，大的非空气动力学物体（如麻醉机、手术台和其他的设备）可导致气体湍流，并产生无法进行循环的空气死腔。这种空气不一定会参与 15 次空气交换，但当其从传染源循环到排气口时，气源性污染物也可能会饶过这些空气死腔。决定时间是否充分的另一个因素是空气过滤作用。高效湿热交换空气 (HEPA) 过滤器是一种常见的过滤器类型。空气过滤作用实际上是使用最低效率报告值 (MERV) 系统来进行评级的。MERV 数值越高，表示过滤器在过滤小微粒时的效率越高。医院手术室应当配备一个级别为 14 或更高的过滤系统。7HEPA 过滤器超过了该 MERV 阈值。

 

我在哪里可以找到有关通风标准和建议的更多信息？

每个医疗机构均有不同的限制条件，这将决定用于照护 COVID-19 患者的手术操作。手术室外 AIIR 的可获得性和位置将决定是否可以执行气道管理，以及患者应当在哪里进行复苏。手术室的负压前厅可用于防止气源性病原体传播到手术室外，但不一定可行。每小时的空气交换次数也不一样，这将决定清除手术室内环境中气源性病原体所需的时间。目前已认可的标准和建议的相关资源包括以下这些。

 

Charles E. Cowles, Jr.,（医学博士、工商管理硕士、美国麻醉医师协会会员）是田纳西大学 (University of Texas) MD 安德森癌症中心（田纳西州休斯敦市）的副教授和首席安全官。

作者没有利益冲突。

参考文献

  1. American Institute of Architects. 2006 American Institute of Architects (AIA) Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. 2016.
  2. American Society for Healthcare Engineering. https://www.ashe.org/covid-19-frequently-asked-questions Accessed August 6, 2020.
  3. Chow TT and Yang XY. Ventilation performance in operating theatres against airborne infection: review of research activities and practical guidance. J Hosp Infect. 2004;56:85–92.
  4. Anesthesia Patient Safety Foundation. https://dev2.apsf.org/covid-19-and-anesthesia-faq/#clinicalcare Accessed August 10, 2020.
  5. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-occupational-health/coronavirus. Accessed August 10, 2020.
  6. US Health and Human Services Center for Disease Control (CDC) https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/appendix/air.html#tableb1 Accessed August 6, 2020.
  7. Barrick JR, Holdaway RG. Mechanical Systems Handbook for Health Care Facilities. American Society for Healthcare Engineering. 2014.

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