Предоставляемая информация предназначена только для образовательных целей, связанных с безопасностью, и не является медицинской или юридической консультацией. Индивидуальные или групповые ответы являются лишь комментариями, предоставленными для целей образования или обсуждения, и не являются ни заявлениями с рекомендациями, ни мнениями APSF. APSF не намеревается предоставлять конкретные медицинские или юридические консультации или одобрять какие-либо конкретные мнения или рекомендации в ответ на размещенные запросы. Ни при каких обстоятельствах APSF не несет ответственности, прямо или косвенно, за любой ущерб или убытки, вызванные или предположительно вызванные или связанные с использованием любой такой информации.

Благополучие врачей вышло на передний план дискуссий не только об удовлетворенности медицинских работников, но и об устойчивости отрасли здравоохранения. Эти обсуждения ведутся на всех уровнях — от работы Совместной программы действий Национальной академии медицины по обеспечению клинического благополучия и устойчивости до заседаний на собраниях общества, комитетов по благополучию в больницах, светской прессы и социальных сетей. С каждой публикацией данных становится все яснее, что системные решения должны быть в центре внимания в борьбе с кризисом выгорания и безразличия врачей, в котором мы в настоящее время находимся.¹ В связи с ожидаемым в ближайшие годы обострением дефицита кадров, эта задача будет становиться все более важной.² Соответственно, многие национальные организации, включая профессиональные общества, сотрудничают уже в течение нескольких лет, чтобы встретить вызов лицом к лицу и ответить на вопрос: Какую роль могут играть профессиональные общества в благополучии врачей?

На Столтинговской конференции APSF в 2021 году я имел возможность представить опыт Американского общества анестезиологов (ASA) и то, как мы приближаемся к благополучию врачей. Комитет по благополучию врачей (COPWB) был создан в 2019 году непосредственно перед пандемией COVID-19, но это произошло после многих лет работы в этом направлении большого числа анестезиологов, интересующихся различными аспектами благополучия. Когда комитет был сформирован в целях обеспечения участия как можно большего числа заинтересованных лиц, для ведения работы комитета были созданы четыре рабочие группы: Рабочая группа по системам и политике, которые влияют на благополучие, Рабочая группа по образованию и усилиям, Рабочая группа по психическому здоровью врачей и предотвращению самоубийств и а также Рабочая группа по взаимодействию с ASA. Хотя членство в Комитете осуществляется только по заявке, любой член ASA может участвовать в деятельности рабочих групп. Мы также приняли решение сделать веб-страницу ASA по благополучию общедоступной, поскольку многие проблемы, с которыми мы сталкиваемся, не являются уникальными для врачей, а ресурсы часто обслуживают всех членов медицинской команды. COPWB также одобрил проведение обзорного исследования для оценки состояния выгорания у лечащих анестезиологов в США с акцентом на потенциально действенные демографические и практические факторы. Этот опрос был запланирован к распространению в течение первой недели марта 2020 года.

Недавно это исследование выгорания у анестезиологов, в котором приняли участие почти 4000 респондентов, было опубликовано.³ Используя опросник Maslach Burnout Inventory, который оценивает профессиональное выгорание по трем критериям — эмоциональное истощение, деперсонализация и низкое чувство собственного достоинства, — авторы оценили как высокий риск выгорания (достижение пороговых уровней эмоционального истощения или деперсонализации), так и синдром выгорания (одновременное достижение пороговых уровней эмоционального истощения, деперсонализации и низкого чувства собственного достоинства). Результаты исследования, отражающие состояние дел до пика пандемии COVID-19 (ответы на опросы в основном получены в первой половине марта 2020 года), показали, что 59% практикующих анестезиологов в США подвержены высокому риску выгорания и почти 14% имеют синдром выгорания. Хотя данные о заболеваемости имеют важное значение, связь между выгоранием и различными демографическими и практическими факторами также является информативной. В первую очередь, ответ на вопрос «Насколько вы чувствуете поддержку в работе и жизни?» был в значительной степени связан с выгоранием. Если человек практически не получал поддержки в своей трудовой жизни, у него было скорректированное отношение шансов 6,7 для высокого риска выгорания и 10 для синдрома выгорания. Эта информация подкрепила стремление COPWB сосредоточиться на достижении конечной цели — продвижении культуры благополучия и поддержки на наших рабочих местах, как описано ниже.

Рабочие группы только начали рассматривать свои соответствующие повестки дня, когда пандемия COVID-19 разразилась в полную силу; быстро стало очевидно, что опыт, связанный с пандемией, факторы стресса и дисбалансы были очень неоднородными, и многие люди выразили обеспокоенность по поводу опыта женщин и других лиц, недостаточно представленных в медицине (например, представителей расовых и этнических меньшинств). В ответ на это ASA учредила Специальный комитет по системным жизненным дисбалансам, которому поручено оценивать неравное бремя, которое несут многие в наших рядах, и то, как группы и отделения могли бы решать эти различные проблемы.

Когда начались обсуждения, сразу стало очевидно, что эти диспропорции не только укоренились задолго до COVID-19, но и представляют собой проблему, которую можно адекватно решить только путем радикальных изменений в организационной культуре.

Одним из первых результатов работы Комитета по благополучию врачей стал краткий «одностраничный» ресурс на тему «Создание культуры благополучия для медицинских работников», который можно загрузить с веб-сайта ASA по благополучию . Этот документ подходит к культуре рабочего места, рассматривая необходимость удовлетворения более высоких уровней иерархии потребностей Маслоу (рисунок 1), начиная с наших самых основных потребностей в выживании и заканчивая потребностями более высокого уровня, связанными с ощущением смысла и цели. Этот подход строится не на устаревшей и традиционной схеме «командование и контроль» организационного руководства, а на основе надежной и открытой двусторонней коммуникации, свободной от страха взыскания и подкрепленной подотчетностью и улучшенной коммуникацией со стороны руководства. Такая культура на рабочем месте будет способствовать сотрудничеству между всеми заинтересованными сторонами в рамках организации, что в конечном итоге приведет к созданию более сильных и вовлеченных команд.

Эта «статья на одну страницу» послужила рациональной отправной точкой для удовлетворения разнообразных потребностей наших анестезиологов. В совместном заявлении Специального комитета по системным жизненным дисбалансам и Комитета по благополучию врачей «Заявление ASA о создании культуры благополучия для медицинских работников» было предложено в качестве резолюции и одобрено Палатой делегатов ASA на ежегодном собрании ASA в октябре 2021 года. Это заявление пропагандирует подход из пяти пунктов к преобразованию культуры труда и подкрепляется четырьмя документами из надежных источников, в которых содержатся более детальные и прагматичные рекомендации.

Этот подход является до некоторой степени интуитивным с точки зрения взгляда на сбалансированность работы и домашней жизни, но также учитывает специфические для пандемии перерывы в различных карьерных траекториях. Многие из них могут показаться особенно сложными, учитывая нынешний дефицит кадров, но, тем не менее, они представляют собой рекомендуемые цели по мере восстановления. Рекомендации приведены ниже (курсивом выделены все медицинские работники) и доступны по ссылке https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-statement-on-creating-a-culture-of-well-being-for-health-care-workers:

Мы намерены использовать эти рекомендации в качестве основы для улучшения условий труда, что в конечном итоге приведет к улучшению культуры поддержки наших сотрудников в целом. Проблемы, с которыми сталкиваются анестезиологи, не являются уникальными для них, и мы призываем все профессиональные общества разработать и принять аналогичные стратегии, если они еще этого не сделали. Сотрудничество между профессиональными обществами, представляющими различные точки зрения, может только усилить наше коллективное реагирование на потребности медицинских работников.

Сказать, что пандемия COVID-19 изменила наши представления о многих аспектах жизни, было бы преуменьшением. Многие из вещей, которые, как казалось, мы должны были сделать определенным образом, были просто сделаны по-другому в течение более года. Несмотря на разрушительный характер, это также способствовало формированию творческого мышления. В сочетании с широкой открытостью для обсуждения аспектов интеграции работы и личной жизни, психического здоровья и благополучия, это творческое мышление представляет возможность преобразовать культуру труда таким образом, который ранее не считался осуществимым. Проще говоря — трещины были обнаружены: мы можем проложить дорогу и игнорировать недостатки нашей системы, или же мы можем работать над их устранением и построить все заново, сильнее, чем когда-либо можно было себе представить.

 

Эми Э. Винсон (Amy E. Vinson), доктор медицины, член AAP, адъюнкт-профессор (доцент) кафедры анестезии Гарвардской медицинской школы, старший научный сотрудник по периоперационной анестезиологии Бостонской детской больницы, директор отдела благополучия врачей кафедры анестезиологии, реаниматологии и обезболивания, и председатель Комитета по благополучию врачей Американского общества анестезиологов.

---

У автора нет конфликтов интересов.

---

Список литературы

1. National Academy of Medicine, National Academies of Sciences, Engineering and Medicine. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being. The National Academies Press; 2019. doi.org/10.17226/25521
2. Oslock WM, Satiani B, Way DP, et al. A contemporary reassessment of the US surgical workforce through 2050 predicts continued shortages and increased productivity demands. Am J Surg. 2021;223:28–35. Published online 2021. doi.org/10.1016/j.amjsurg.2021.07.033
3. Afonso AM, Cadwell JB, Staffa SJ, Zurakowski D, Vinson AE. Burnout rate and risk factors among anesthesiologists in the United States. Anesthesiology. 2021;134:683–696. doi.org/10.1097/aln.0000000000003722