经国际麻醉研究协会许可重印。会议报告：DOI：10.1213/ANE.0000000000003878。麻醉和镇痛2018 年 10 月 30 日——印刷前出版的卷。版权© 2018 归国际麻醉研究协会所有。保留所有权利。

麻醉患者安全基金会赞助的会议报告

在医疗机构转移药物可能对专业医护人员和患者的安全产生不利影响。麻醉患者安全基金会（APSF）认为，应通过公开讨论、教育、研究、政策及其他可能的干预措施解决药物使用障碍、在医疗机构转移药物及其对患者安全的不利影响。为取得此领域的进展，2017 年 9 月 7 日 ，APSF在亚利桑那州凤凰城召开了一场名为“麻醉行业药物转移：APSF 如何帮助每个人保证安全？”的会议。（补充性数字内容、文件：http://links.lww.com/AA/C616）。由众多作者一致提出。APSF 主席 Mark A. Warner 医学博士对 50 多位与会者表示热烈欢迎。他们是大型麻醉医师团体和医师执业管理公司的代表。参会者出席了为期半天的会议，讨论了与阿片类药物泛滥相关的麻醉患者安全问题，特别是医疗机构的药物转移问题。

一个多学科专家小组对研讨会进行了介绍，他们提供了与药物转移有关的患者和医护工作人员（HCW）安全问题的信息。研讨会的目标是（广泛地）提供建议以降低药物转移给医疗服务机构和患者带来的相关风险。会议首先由各利益攸关方进行了一系列信息性演示，并进行了相关的受众反应调查，随后是小组讨论和小组分组会议。

讨论

尽管人们普遍认识到医护人员药物使用障碍的普遍性，并且数据表明药物滥用对医护人员以及培训人员来说具有职业危害性，但在改进这一普遍问题、进行相关教育及取得成果方面进展甚微。药物使用障碍是一个将持续对社会造成影响的问题。据估计，10%–15% 的医护工作人员在从业期间有时（包括麻醉专业人员）会误用药物或酒精。¹ 有数据表明，药物使用障碍是医护人员中最常见的致残疾病。正如研讨会报告中所强调的，很显然需要多学科协调努力，减少医疗机构中的药物转移。

药物转移

“医疗机构的药物转移：一种多受害者的犯罪，” 医学博士 Keith H. Berge（Mayo Clinic, Rochester, MN）指出，成瘾的医护工作人员不仅从雇主那转移药物以供自己服用，还会转移其患者的药物。这给患者带来了巨大的安全风险，将患者暴露于血液性传播的病原体，与转移有关的感染爆发就证明了这一点。² Berge 博士支持这样一种观点，即这是一种多受害者的犯罪，将患者、成瘾的医护工作人员、其同事、雇主以及社会置于危险中，并还强调必须保持警惕。此外，他倡导在医疗机构指定政策和程序，以处理调查和管理确认转移的可能结果。³

确保麻醉药物安全

“确保麻醉药物安全：丙型肝炎爆发后护理标准的演变，”法学博士 Brian Thomas（Overland Park, KS 首选医生）强调了医院员工使患者感染血源性病原体备三个受瞩目的案例，进而从法医学角度提出了对药物转移和药品掉包的观点。医院员工窃取了麻醉医生的麻醉药品，无法确保这些药品的安全，并且自己注射，将注射器重新注入盐水，再送回给患者注射。这些事件导致数十名患者感染危及生命的丙型肝炎，引发了多起诉讼、医疗和护理委员会的调查，还使相关医疗机构和设施遭受了的广泛负面宣传。⁴ 他谈到，在医疗过失诉讼中，护理标准由专家意见和证词确定。根据最近高度宣传的案例，麻醉学专家达成共识：所有附表 3 和附表 4 的麻醉药物在未经麻醉专业人员直接控制的情况下，应保存在封闭区域。他还提供了风险管理策略，包括仔细审查和遵守所有医院/设施的药物储存和安全政策；绝不让可能被转移的受控物质或药品处于无保障和无监督状态；认真考虑是否要保留在分发后可能用于自己身上的受控药物或药品；若怀疑药物转移，报告任何可疑的行为或活动；以及实施医疗机构药物测试政策。

药物转移的原因和方式

“无声的流行病：医疗环境中的药物转移，”药学博士 Tricia Meyer（Scott & White Temple Medical Center, Temple, TX）指出，在医疗机构窃取/转移受控药物十分常见，这可能要归因于这些地方的高风险环境以及药物的容易获取。^1,5 还有其他几个潜在的原因，包括自我治疗个人健康问题、对治疗疾病的药剂的文化接受度、减轻疼痛、过度劳累、失眠、可用性和获取难度、先进的肠外药物管理技能、认为对药物滥用具有免疫力以及面临死亡或处于垂死境地。^6,7

联合委员会在其《药物管理标准》中设定了对药物安全的预期，以确保医院根据法律和法规在保护区确保药物安全，并在必要时将其锁好，防止药转移移。⁸ 每个机构有责任制定符合联邦和州法律和法规的受控药物转移预防计划。此外，医院应通过技术和持续监控，不断审查程序的合规性和有效性，加强控制，力求主动终止转移。⁷

然而，许多医疗保健系统存在对受控药物的监督方面不一致、问责性差、不符合监管要求、程序便利性强于管制力、后果不一致和延迟、流程松懈以及不愿直言不讳的文化等诸多问题，这些都可能导致转移。Meyer 博士在报告中指出，目标是减少员工转移的次数、缩短员工开始转移与被发现之间的滞后时间以及减少成瘾员工转移的药瓶/药片/注射器的数量。在任何药物使用流程中，几乎每个步骤都有转移的机会。

转移可能发生在受控药物的采购、制备/分配、处方开具、管理和药物废弃/清除过程中。以上每一项都代表一个窃取风险点，每个步骤均必须有安全措施。

受损的提供者

“抓住我，（如果你能），”Riga Garcia，CRNA（帕克代尔专业人士中心，切斯特顿，印第安纳州），分享了他在药品使用障碍上的个人经历和经验。他是专业中心的联合创始人以及执行项目主管，在成瘾的专业人员及其家人的诊断，治疗，监测和倡导上颇有建树。加西亚在报告中描述了组织监管要求的不一致性和不合规性，正是这些不一致和不合规使得上瘾的 医护人员能够接触到并滥用受控药品。他主张，由于医务人员容易获得药物，了解如何使用药物的专业知识，以及他们的工作压力日益增长，医护人员仍然药品使用障碍的高危人群。因此，适当的治疗以及问责制监测计划是必不可少的。Garcia 强调，过去 50 年来，通过惩罚性的方法来管理受损提供者被证明是无效的，并且对那些自愿寻求帮助的人来说是有害的。

阿片类药物专职人员

“手术患者需要阿片类药物吗？”Ronald S. Litman，DO，ML（费城儿童医院，费城，宾夕法尼亚州, 和安全药物实践研究所，霍舍姆，宾夕法尼亚州），分享了他的观点。他认为，任何阻止围手术期中阿片类药物使用的尝试，如果仅依赖于教育，监督或警惕，都将不会成功的，因为这些在历史上已经证明了不可能会在行为方面产生任何变化。Litman 博士提出了一项激进的建议，即防止麻醉专业人员使用的唯一可靠方法是取消他们获取和使用阿片类药物的权力。虽然阿片类药物传统上被用作平衡麻醉技术的一部分，但其在手术中的使用并未明确证明能够改善愈后。事实上，β受体阻滞剂对阿片类药物的盲目替代导致术后使用阿片类药物使用较少。^9,10

因此，Litman 博士提出了“阿片类药物专职人员”的概念。他们属于医疗保健专业人员，被指定在围手术期中使用阿片类药物。该方法旨在通过麻醉和其他手术室人员的参与消除阿片类药物的转移。如果药物不能供个人使用，它可能会减少医护人员首次使用阿片类药物的次数。由于目前的护理标准要求每个麻醉专业人员管理他们自己的阿片类药物，因此需要克服几个障碍。其中包括确定特定的阿片类药物专职人员，明确他们的资格和责任，确定这些人如何优先考虑阿片类药物管理，以及获得所有围手术期人员的认可。

建议

会议期间的受众调查揭示了人们对麻醉提供者的药品使用障碍和围手术期药物转移的态度和优先考虑的事项（表 1）。获得最高同意率的行动项目（92％同意）是麻醉实践小组制定和实施药物测试政策。然而，正如先前在 Anesthesia＆Analgesia 上发表的文章中所讨论的那样，实施这样一个系统的实用性并不总是直截了当的。^11,12 通过演示和小型分组会议期间的进一步讨论，我们多元化的利益相关者群体提出了广泛的建议（表 2）。

表 1.对药品使用障碍和药物转移的态度

受众成员回应的声明	同意 (n = 51), %
上瘾是一种选择而非一种实际的疾病。	7%
药物转移者表现出的模式和行为使他们相对容易识别。	6%
从医疗保健工作场所转移药物是罕见的事件。	18%
具有行为障碍的麻醉专业人员如被发现有转移用药行为，应与人力资源、设施安全及直接主管进行沟通。他们应该在陪同下去到他们的储物柜并立即进行清理，并立即送回家等待进一步调查。	37%
手术室是“安全区域”。	9%
麻醉专业人员应随身携带准备好的注射器。	50%
对 1-羟考酮进行盗窃是犯罪行为，必须在工作日内向美国的缉毒机构进行报告。	84%
麻醉实践小组应制定和实施药物测试政策。	92%
大多数转移药物的医护人员都是通过自我报告被抓的。	0%
可以在没有阿片类药物的情况下进行外科手术。	77%
a与会者代表了医疗机构的临床运营部门，医疗机构的行政运营部门以及医疗机构，企业或其他商业机构的科研部门。尚无更详细的参与者人口统计数据。51 名与会者包括 66% 的麻醉师、15% 的护士麻醉师、4% 的护士、4%的非临床医疗专业人员和 11% 的企业/行业专业人员。

表 2.医疗保健机构或医疗系统的建议和相关潜在干预措施

建议	潜在干预
在卫生保健机构内制定一个与药物使用障碍、转移现象有关的针对性预防程序。	在该程序实践过程中建立一个临床医生健康委员会。
提供一个与药物使用障碍现象相关的综合教育计划，以减少由于滥用药品而产生的污名，并不断发扬安全文化。	发展教育渠道来树立安全文化，以此来应对那些会使得药物使用障碍增加的风险因素。
明确制定与药物转移和滥用有关的政策。	召集多学科小组来审查最佳实践方法，对在该程序实践过程中出现药物转移和滥用现象进行检查，并制定预防政策；该多学科小组还应包括一个药物转移小组，针对药物缺失事件展开调查。
各卫生保健组织应确定并为所有专业麻醉人员提供与“报告过程”和治疗方案相关的恰当的建议。	开发一个信息工具包，并在每个麻醉组和卫生保健组织内指定一名信息咨询人。
建立一种综合性的方法来对药物使用混乱有关的重点领域加以管理。	每年应提供与健康、药物使用障碍、转移以及治疗方案有关的能力模块，并确保其在卫生保健组织内得到广泛传播。
制定新员工背景调查相关的全面要求（包括明确就业方面的任何差距）。	将综合参考检查流程标准化。
在所有卫生保健机构之间达成一致性，因为这涉及到受管制药品的监督。	制定一项供机构对管制药品进行监督检查的政策，力求明确，并对该政策进行维护。
优先考虑合规性和问责制。	规范药物检测政策。
加强研究，向所有卫生保健学科学习。	在研究、教育和政策制定方面促进多学科合作。

总之，药品使用障是成瘾的一种，与任何成瘾一样，是一种疾病。其诊断，管理和治疗将根据疾病的严重程度而有所不同。有效的治疗方法必须认识到药品使用障碍无法治愈，需要终身监测。预防工作同样需要重视。医疗机构药品使用障碍和药物转移可能对专业医护人员和患者的安全产生不利影响。医疗保健组织有机会通过实施安全和问责文化来实施积极变革。

 

Van Pelt 博士是东北大学（Northeastern University）临床副教授和护士麻醉项目负责人。她是 APSF 主席，教育和培训委员会成员，并且是执行委员会和董事会成员。

Meyer 博士目前是 Baylor Scott & White 医疗中心药品部门的地区主管，同时兼任德克萨斯 A&M 医药大学麻醉学副教授。她曾在 Neumentum 的顾问委员会任职，并且是 APSF 编辑委员会成员。

Garcia 先生是 Parkdale 中心的首席执行官，该机构为专业人士提供戒毒治疗服务。

Thomas 先生是美国堪萨斯州 Overland Park 的 Preferred Physicians Medical (PPM) 风险管理副总裁，该公司是专业的麻醉师责任公司。Thomas 先生是 APSF 编辑委员会的成员。

Litman 博士，DO，ML 是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院安全药物实践研究所的医学主任和麻醉学和儿科学教授，也是费城儿童医院的主治麻醉医师。

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David Birnbach 博士和 Richard PrielippVan Pelt、 Meyer、 和 Litman 均无与本文相关的需公开的信息。Garcia 先生是 Alkermes 的发言人。Thomas 先生无与本文相关的需公开的信息。

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参考文献

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